李晓芬，李博雅，徐荣春

（江西省人民医院放射科，南昌330006）

盆腔脂肪增多症的影像学对比（附3例报告）

李晓芬，李博雅，徐荣春

（江西省人民医院放射科，南昌330006）

目的探讨盆腔脂肪增多症（PL）的影像学表现，以提高临床对其的认识。方法回顾性分析3例PL患者的静脉尿路造影（IVP）、CT和MRI表现。结果3例患者的IVP、CT表现多为双肾盂、输尿管上段扩张、积水，膀胱形态异常，呈“倒葫芦状”改变，直肠、乙状结肠受压推移向外上移位。MRI表现盆腔内见大量脂肪组织堆积，呈短T1长T2不均匀信号，膀胱受压变形。结论IVP、CT和MRI基于各自优势可提示盆腔内脂肪成分的特征，综合这些表现能减少对PL的误诊。

盆腔脂肪增多症；静脉尿路造影；CT；MRI

盆腔脂肪增多症（PL）由Eagels等在1959年首次报道，是一种原因未明、较为少见的疾病，多以泌尿系统症状就诊，如排尿困难、血尿等［1－3］。江西省人民医院2009年7月、2011年3月和2013年5月分别收治3例PL患者，将其临床特点及影像学表现分析如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

本组3例PL患者均为男性，年龄分别为24、37和46岁。2例患者有腰部疼痛不适、排尿困难、尿频等；1例仅以血尿就诊。直肠指诊：前列腺形态大小无明显改变，无压痛，位置略高，肛门括约肌无异常。1例患者诊断明确后拒绝手术出院，2例患者行盆腔脂肪清除术，术中可见盆腔内大量增生脂肪，切开见膀胱及直肠被脂肪组织包绕。

1.2 检查方法

3例患者均行腹平片（KUB）＋静脉尿路造影（IVP）检查。CT采用德国西门子Somatom definition双源CT机，扫描参数：螺距0.6 mm，矩阵512 mm× 512 mm，层厚0.75 mm。扫描条件：管电压120 k V，管电流260 m As。MRI扫描采用GE 1.5T Signa，腹部表面线圈，行尿路常规横断面T1WI（TR 10 ms／TE 4.6 ms），T2WI（TR 1 600 ms／TE 70 ms）及冠状面（TR 3.4 ms／TE 1.7 ms），横断面层厚6.0 mm，层距1.0 mm，冠状面层厚5.0 mm，层距1.0 mm。

1.3 结果

X线IVP表现：双肾盂肾盏积水，输尿管中上段梗阻扩张，膀胱底部上移，膀胱形态异常，颈部拉长，呈“倒葫芦”状改变，见图1。CT表现：盆腔内见大量脂肪组织包块堆积，膀胱、直肠、乙状结肠被肿大的包块受压推移，膀胱后壁增厚，增强脂肪密度影无明显强化，见图2。MRI：可见大量短T1长T2信号影堆积在盆腔内，分布在直肠、膀胱周围，矢状位可见变形受压的膀胱，位置上抬，见图3。

图1 PL的IVP表现

图2 PL的CT表现

图3 PL的MRI表现

2 讨论

PL是一种较为罕见的良性疾病，Eagels等首次发现5例造影显示出特殊膀胱形态的患者，但未为这一现象命名。之后，Fogg和Smyth于1968年又报道了5例，认为是直肠和膀胱周围盆腔内正常脂肪过度生长，并正式首次命名为“盆腔脂肪增多症”。本病发病率男性多见，年龄30～62岁，平均为48岁，在美国，黑人发病率是白人的2倍，男女之比达18∶1［4］。Zaman等［5］报道此病病因尚不明确，有文献［6］推测可能与泌尿系统感染所致慢性盆腔炎，导致激素代谢改变、脂蛋白代谢障碍一系列的局部变态反应。Kani等［7］认为本病与HMGI－C基因异常相关。

PL临床表现多不典型，容易误诊或漏诊。主要是大量脂肪组织异常增生堆积于盆腔，挤压、包绕周围脏器，如膀胱、直肠、双输尿管，使器官变形、移位、粘连，出现一系列的尿频、排尿困难、血尿等泌尿系统症状，最终还会导致肾功能减退甚至出现尿毒症［8］。

PL的影像学表现具有特征性。因此，影像学检查在本病诊断中有关键性意义。IVP显示双肾盂肾盏扩张迂曲，双输尿管中上段梗阻增粗，膀胱受压抬高，拉长变形，呈葫芦状改变。Miglani等［9］总结出PL的X线三联症：膀胱变形伸长，乙状结肠受压伸直和输尿管向正中移位。CT能对本病明确的定位、定性诊断［10］，可发现盆腔内大量的低密度影，CT值约－90 HU，增强无明显强化，直肠肠腔受压变形，矢状面显示膀胱形态异常，膀胱底部上移抬高。MRI由于对脂肪组织的特异敏感性，可清楚地显示盆腔膀胱周围短T1长T2信号堆积，压脂成像后呈低信号；MRI的三维成像可从不同角度直观地显示变形的膀胱、直肠受压情况及周围脂肪组织增厚的范围；MRI还可以通过测量盆腔脂肪增多症的膀胱形态指数、膀胱－直肠等指标，更加定量地对本病进行诊断［11］。另外MRU可以直观立体地显示受压变形的膀胱、输尿管增粗迂曲以及狭窄段位于输尿管下段入膀胱口处等情况。因此，MRI扫描是PL最有效、最直观的检查诊断方法。

从影像学表现上，PL要注意与盆腔畸胎瘤、脂肪瘤、肉瘤及腹膜后纤维化相鉴别［12］。前二者脂肪性肿块边缘清晰，范围局限，膀胱并没有出现形态学上的特征性改变；而肉瘤多为软组织密度灶，没有脂肪密度，常有直接侵犯周围组织的征象，多有局部钙化灶和远处转移等表现；腹膜后纤维化是腹膜后的广泛病变，为腹膜后大血管间隙内以低信号为主的弥漫影，而非脂肪密度影。MRI很容易对以上疾病做出鉴别并诊断。

综上所述，PL无明显特征性的临床表现，在临床诊疗过程中必须充分发挥影像学对脂肪成分的特异性表现，合理运用X线、CT和MRI等检查手段，可减少误诊，并提高对本病的正确认识。

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（责任编辑：罗芳）

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1009－8194（2015）11－0078－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.032

2015－03－10

徐荣春，主任医师，E－mail：346956381＠qq.com。