陈康祥

（罗定市人民医院外六科，广东罗定527200）

瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的疗效

陈康祥

（罗定市人民医院外六科，广东罗定527200）

目的探讨食管癌手术后出现食管胃吻合瘘症状的患者采用瘘腔引流管方案治疗的疗效。方法将80例食管癌手术后出现食管胃吻合瘘症状的患者，根据引流治疗方案的不同分为2组，每组40例。对照组采取常规的三管引流方案对胃食管的吻合口瘘症状进行治疗；观察组采用瘘腔引流方案进行治疗。对2组患者吻合口瘘痊愈所用的时间、口瘘痊愈率及病死率进行比较。结果观察组吻合口瘘痊愈率、吻合口瘘痊愈所使用的时间及病死率分别为92.5%、（27.7±8.1）h及7.5%，对照组吻合口瘘痊愈率、吻合口瘘痊愈所使用的时间及病死率分别为75.0%、（51.4±5.8）h及12.5%，观察组吻合口瘘痊愈率明显高于对照组、吻合口痊愈所用的时间显著短于对照组、病死率低于对照组（均P＜0.05）。结论利用瘘腔引流管仪器对手术后并发吻合口瘘的食管癌患者进行救治，可取得较理想的救治结果。

食管癌；瘘腔引流管仪器；食管胃吻合瘘

在对罹患食管癌的患者实施救治时，医师通常会选择将发生癌变情况的部分食管剔除，进行胃吻合治疗手术。患者在接受此类手术方案之后可能会出现食管胃吻合瘘的并发症。为了探究控制吻合口瘘的最佳救治方案，笔者对食管癌手术后出现食管胃吻合瘘的40例患者采用瘘腔引流管方案治疗，并取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年8月至2014年11月在罗定市人民医院住院接受食管癌手术治疗后出现食管胃吻合瘘症状的患者80例，根据引流治疗方案的不同分为2组，每组40例。对照组：男23例，女17例，年龄25.4～67.6（43.5±6.4）岁。病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。主要临床表现：突然出现高热，并且胸腔出现明显痛感伴随呼吸不畅，心跳过快；发生气胸3例，单侧呼吸音减弱5例。观察组：男22例，女18例，年龄26.1～68.7（44.8±5.9）岁。病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例。主要临床表现：突然出现高热，并且胸腔出现明显痛感伴随呼吸不畅，心跳过快；发生气胸4例，单侧呼吸音减弱6例。2组患者性别、年龄、病理分期及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取常规的三管引流方案对胃食管的吻合口瘘症状进行治疗。

观察组采用瘘腔引流方案进行治疗：患者呈仰面向上的体位，通过DSA技术进行透视，再选择某一边鼻孔把猎人头（泰尔茂造影导管，日本）穿插到鼻腔内部［1］。在管道中注入对比剂（硫酸钡），使瘘道以及瘘口等部位能清晰地显现出来。在导丝的辅助下，把引流管逐渐伸入到胸腔内部，经由引流管将胸腔内部的脓液抽出3 m L送进行药敏试验。通过适度的加压将对比剂输入，使瘘腔完全显现。使用亲水膜丝器材把引流管道逐渐插到瘘腔的内部，将内部生成的脓液完全吸出。同时依照4∶1的混合比例在NaCl溶液中加入甲硝唑药剂对脓腔进行冲洗，当吸取的积液呈现干净无脓液的状态时，停止冲洗［2］。对引流使用的管道器材进行外部固定，将负压数值设置为－1.07～－1.33 k Pa，持续通过负压进行引流［3］。

1.3 观察项目及评定标准

观察记录2组患者吻合口瘘症状痊愈所使用的时间，比较2组患者口瘘痊愈率及病死率，以此判定不同引流方案取得的吻合口瘘救治效果［4］。通过CT对胃食管部位进行检查，若吻合口瘘完全消失，器官恢复常态则为痊愈；吻合口瘘情况仍然存在则为未痊愈，需要再次实施引流［5］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组吻合口瘘痊愈及病死情况的比较

2组共有67例患者吻合口瘘完全痊愈，痊愈率为83.8%。其中观察组吻合口瘘痊愈率为92.5%，病死率为7.5%；对照组吻合口瘘痊愈率为75.0%（5例经普通三管引流之后仍存在脓液，通过瘘腔引流方案进行二次治疗后恢复），病死率为12.5%。观察组痊愈率高于对照组，病死率低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组吻合口瘘痊愈及病死率的比较

2.2 2组吻合口瘘痊愈时间的比较

观察组吻合口瘘痊愈所用时间为12.5～39.4（27.7±8.1）h，对照组吻合口瘘痊愈所用的时间为44.3～78.3（51.4±5.8）h，观察组吻合口瘘痊愈所用的时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在对罹患食管癌患者实施救治时，医生通常会选择将发生癌变的部分食管剔除，进行胃吻合手术治疗［6］。患者在接受此类手术方案之后可能会出现食管胃吻合瘘并发症［7］。若医生未能立即通过引流方式为患者处理吻合口瘘症状，就约有53.6%患者直接死亡［8］。传统的三管引流方案可帮助患者对胃食道的吻合口瘘症状进行吸引，但通过3个部位分别进行插管操作不但会让患者备受煎熬，同时还增加了方案操作的繁琐程度，也不利于节省费用［9－10］。因此，本研究中笔者对观察组患者实施了瘘腔引流方案。结果显示：观察组痊愈所用的时间为12.5～39.4（27.7±8.1）h，对照组痊愈所用的时间为44.3～78.3（51.4±5.8）h，观察组痊愈所用的时间显著短于对照组（P＜0.05）。说明采用瘘腔引流管治疗方案能缩短患者接受引流的持续时间，使患者尽快摆脱治病的痛苦。观察组吻合口瘘痊愈率为92.5%，对照组吻合口瘘痊愈率为75.0%，观察组痊愈率明显高于对照组（P＜0.05）。且观察组所实施的瘘腔引流方案只需通过鼻孔插入管道就可以达到引流治疗的目的，过程比三管引流要简易得多。因此，基层医疗单位对此种治疗吻合口瘘方案可普及实施。

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（责任编辑：周丽萍）

R735.1

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1009－8194（2015）11－0054－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.023

2015－01－14