兰 嵘

（分宜县人民医院泌尿外科，江西分宜336600）

后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的比较

兰 嵘

（分宜县人民医院泌尿外科，江西分宜336600）

目的对比后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法将76例复杂性输尿管上段结石患者按手术治疗方法分为LUL治疗组38例，MPCNL治疗组38例，比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及一期结石清除率、术后并发症发生率。结果2组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。LUL治疗组一期结石清除率、术后并发症发生率分别为94.7%（36／38）、7.9%（3／38），MPCNL治疗组分别为100.0%（38／38）、10.5%（4／38），2组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效无显著差异，手术操作者需掌握手术适应证，根据患者实际情况，选择合理手术方式。

后腹腔镜输尿管切开取石术；微创经皮肾镜取石术；复杂性输尿管上段结石

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病，通常复杂性输尿管上段结石患者，结石长径超过1 cm，病程超过30 d，伴输尿管瘀曲等［1］，手术是其临床常用治疗方法。随着微创技术的发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）在临床中广泛应用。分宜县人民医院2013年5月至2014年7月收治76例复杂性输尿管上段结石患者，其中行LUL治疗38例，行MPCNL治疗38例，现对二者的临床治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例复杂性输尿管上段结石患者均经CT、MRI、静脉尿路造影（IVU）确诊［2］，其中男41例，女35例，年龄20～65岁，平均（31.7±2.3）岁；将76例患者按手术治疗方法分为2组：LUL治疗组38例，MPCNL治疗组38例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

MPCNL治疗组：行连续硬膜外麻醉，常规消毒，取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插管，置入输尿管导管，改俯卧位，B超监视下穿刺至肾脏集合系统，导丝导入肾脏集合系统，依次以筋膜扩张器扩张，至F18。建立取石通道，至输尿管上段结石，接钛激光光纤，碎石能量调整0.8～1.2 J，频率10～30 Hz，光纤对准结石距离小于1 mm，高压脉冲水流冲出碎石，以钳夹取出较大结石，术后留置双J管和肾造瘘管。

LUL治疗组：行气管内插管麻醉，取健侧卧位，于腋后线十二肋沿下作2 cm小切口，分离腹膜后间隙，推开腹膜、胸膜，置入自制水囊，注500 m L水，留置5 min排水。于腋前线肋沿下、腋中线线髂嵴上2 cm作切口，置入Trocar，夹闭腹膜后腔，建立气腹，置入腹腔镜。找到输尿管，明确输尿管结石，切开输尿管取出结石，留置双J管。

1.3 观察指标

比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及一期结石清除率、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

LUL治疗组一期结石清除率为94.7%（36／38），MPCNL治疗组为100.0%（38／38），2组一期结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；LUL治疗组术后并发症发生率为7.9%（3／38），分别为皮下气肿、腹胀，症状轻微自行缓解，MPCNL治疗组术后并发症发生率为10.5%（4／38），分别为血尿、排尿困难，经相应处理治愈，2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

表1 2组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

组别 n 手术时间t／min术中出血量V／m L住院时间t／d LUL治疗组38 78±23 23.3±12.5 6.3±2.4 _MPCNL治疗____组38__ ___82±25__ ____43.7±16.4_____________ _6.4±2.7

3 讨论

后腹腔镜输尿管切开取石术及经皮肾镜取石术均是在微创技术基础上发展而来，逐渐成为治疗输尿管结石的首选术式，效果显著。研究对比后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，结果显示，2种术式一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术均可有效治疗复杂性输尿管上段结石。

微创经皮肾镜取石术可同时处理输尿管各段、肾脏内多发结石，手术适应证广，创伤少，无需改变机体组织结构，减轻肾周及周围组织损害，但输尿管通畅程度会影响手术实施，若输尿管严重扭曲、狭窄，则无法完成手术；结石击碎后才可取出，存在结石残留情况；术中出血量较多；手术需俯卧位，患者耐受性差。后腹腔镜输尿管切开取石术可完整取出结石，无结石残留；输尿管通畅与否均不会限制手术实施；术中出血量少；侧卧位，易于麻醉管理［3］。但多发结石难以实施后腹腔镜输尿管切开取石术；腰部手术史患者禁用；需气管插管全身麻醉，易出现气管插管并发症。总的来说，后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效无显著差异，操作者需掌握手术适应证，根据患者实际情况，选择合理手术方式，以此保证患者治疗效果。

［1］ 龚国毅，曾鹏，曾健文.微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石处理输尿管上段结石比较［J］.吉林医学，2011，32（3）：569－570.

［2］ 吴杰英，邱剑光.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2（4）：311－314.

［3］ 李健.经皮肾输尿管镜取石术和后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.黑龙江医药，2013，26（6）：147－148.

（责任编辑：况荣华）

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1009－8194（2015）11－0048－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.020

2014－11－08