姚素华，张广彪，许修平，谢秀东，郭隆润

（赣州市第三人民医院心理科，江西赣州341000）

草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂对复发性抑郁症患者社会功能的影响

姚素华，张广彪，许修平，谢秀东，郭隆润

（赣州市第三人民医院心理科，江西赣州341000）

目的探讨草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂治疗复发性抑郁症患者社会功能的恢复情况。方法将60例门诊就诊的复发抑郁症患者按随机数字表法分为2组，每组30例。研究组采用草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂治疗，对照组采用草酸艾司西酞普兰治疗，均观察6周。于入组前和治疗2、4、6周末进行汉密顿抑郁量表（HAMD）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及不良反应量表（TESS）评定。结果治疗2周末2组患者的社会功能均开始恢复，但治疗2、4、6周末研究组的社会功能恢复好于对照组（P＜0.05）。结论草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂治疗复发性抑郁症患者可更有效、快速地改善其社会功能。

复发性抑郁症；草酸艾司西酞普兰；碳酸锂；社会功能

抑郁症可由各种原因引起，以显著持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。该病具有患病率高、复发率高及病死率高等特点［1］。草酸艾司西酞普兰是消旋西酞普兰的纯S－异构体，它治疗抑郁与西酞普兰的疗效相当，耐受性好，起效可能更快［2］。但停药后仍有许多患者出现复发。而锂盐有强化抗抑郁作用，联用锂盐约半数在1～2周内起效［3］910。本文旨在探讨草酸艾司西酞普兰并碳酸锂治疗复发性抑郁症患者社会功能的恢复状况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2014年10月在赣州市第三人民医院心理科门诊就诊的患者。纳入标准：1）年龄20～59岁、已婚并已生育小孩者；2）符合国际疾病分类（ICD－10）中精神与行为障碍分类的复发性抑郁障碍的诊断标准；3）治疗前1周未使用任何抗精神病药物；4）通过体格检查及实验室检查（血分析、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、胸部X线）等排除躯体疾病，同时排除其他精神疾病；5）汉密顿抑郁量表（HAMD－24）初次评分≥27分，社会功能缺陷筛选量表（SDSS）≥2分；6）排除有严重自杀观念或行为者；7）签署知情同意书。将60例复发性抑郁症患者按随机数字表法分研究组与对照组，每组各30例。2组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

研究组应用草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂治疗，草酸艾司西酞普兰起始剂量为5 mg·d－1（商品名：百适可，山东京卫制药有限公司生产），根据病情1周内加至10～20 mg·d－1，碳酸锂起始剂量为0.25 g· d－1，根据病情1周内加至0.75～1.0 g·d－1。

对照组单用草酸艾司西酞普兰，用药方法与研究组相同。疗程为6周。研究期间不合并使用其他抗精神病及抗抑郁药物，对于严重失眠者低剂量短期使用苯二氮卓类药物。

1.2.2 疗效、社会功能恢复及不良反应评定

由受过训练的2名医护人员通过交谈、观察或对知情人的询问，参照每个项目的评分标准对患者进行评价。分别在基线及治疗后第2、4、6周末进行汉密顿抑郁量表（HAMD－24）、不良反应量表（TESS）［4］，社会功能缺陷筛选量表（SDSS）［3］278－281评分。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS11.9软件进行统计学处理。组间计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后患者HAMD评分比较

HAMD评分采用1—5的五级评分方法。研究组治疗2周末评分明显降低（P＜0.05），而对照组至治疗4周末才明显开始减分（P＜0.05），治疗2、4、6周末研究组评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分±s，分

表1 2组治疗前后HAMD评分±s，分

＊P＜0.05、＊＊P＜0.01与治疗前比较。

周末研究组30 47.97±8.18 38.97±6.74＊30.73±4.41＊＊26.73±2.66组别 n 治疗前 治疗2周末 治疗4周末 治疗6＊＊对照组_30___47.70±7.72____42.90±7.47____35.50±6.02＊ 29.87±4.82＊t 0.13 －2.14 －3.50 －3.11 ___P 0.897 0.036_________ _______________________________ 0.001__0.003

2.2 2组治疗前后患者SDSS评分比较

SDSS评分采用0—2分的三级评分方法。治疗2周末研究组和对照组患者的社会功能均开始恢复（P＜0.05），且治疗2、4、6周末研究组的社会功能恢复好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后SDSS评分±s，分

表2 2组治疗前后SDSS评分±s，分

＊P＜0.05、＊＊P＜0.01与治疗前比较。

周末研究组30 9.10±2.64 5.33±2.20＊ 2.62±1.55＊＊ 0.67±0.76组别 n 治疗前 治疗2周末 治疗4周末 治疗6＊＊对照组_30__ ___8.97±2.74__ ____7.37±2.34＊ 3.87±1.96＊ 1.43±1.01＊t 0.19 －2.71 －3.47 －3.33 ___P 0.848 0.009_________ _______________________________ ___0.001_0.002

2.3 2组不良反应比较

TESS采用0～4级（由无至重度）方法进行评分，评定在1级以上的记一人次的不良反应。研究组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义［56.7%（17／30）比43.3（13／30），P＞0.05］，均反应较轻微且多发生在治疗的第1—2周内，通常表现为恶心、呕吐、震颤、便秘、性功能障碍、甲状腺功能减退等，经过调整用药的剂量及对症处理后，均能耐受，整个研究中无脱落患者。

3 讨论

抑郁症是精神、心理门诊的常见病、多发病。严重的社会功能损害（世界卫生组织估计，2020年抑郁症会成为第二大常见性疾病）及由此造成的沉重疾病负担已成为重大的公共问题［5］。SSRI类抑郁药合并碳酸锂可增强抗抑郁药物疗效，孙辉［6］报道西酞普兰合并碳酸锂治疗难治性抑郁疗效优于单用西酞普兰，且安全可靠。

本研究结果显示，研究组HAMD评分在治疗2周末有明显下降，而对照组治疗4周末才明显开始减分；治疗2、4、6周末研究组HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂可以更好、更快地改善患者的抑郁症状。在整个研究过程中，2组患者均未见严重不良反应，轻度不良反应经过调整药物的剂量及对症处理后均能耐受，整个研究中无脱落患者。说明草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂不会明显增加患者的药物不良反应，安全性较高。

抑郁症患者生活质量明显降低，其社会功能的损害是显著、广泛、持久的，比糖尿病、高血压等慢性疾病更为严重；复发性抑郁症患者因疾病的再次复发，更易对疾病的康复失去信心，对身边的事情产生负性评价，其社会功能的影响将更为严重。而社会功能是个人执行社会任务的能力，是生活质量的一个中心特征，社会功能受损，生活质量则下降。本研究结果显示，研究组患者中SDSS评分在治疗2周末就开始明显下降（P＜0.05）。治疗2周末研究组和对照组患者的社会功能均开始恢复（P＜0.05），但治疗2、4、6周末研究组的社会功能恢复好于对照组（P＜0.05）。说明草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂可以更快、更好地改善患者的社会功能状况。

总之，草酸艾司西酞普兰合并碳酸锂可以更好、更快地恢复复发性抑郁症患者的社会功能，且不良反应少，患者服药依从性高。

［1］ 王旸，肖金钊，陈鑫.心理健康教育［M］.长春：吉林大学出版社，2011：101－103.

［2］ 陈海莹，李华芳，况伟宏，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症的随机双盲对照试验［J］.上海精神医学，2010，22（5）：300－303，315.

［4］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：198－203.

［5］ 马海燕.新型抗抑郁药的临床应用研究进展［J］.实用医药杂志，2013，30（10）：940－944.

［6］ 孙辉.西酞普兰合并碳酸锂治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.精神医学杂志，2010，23（4）：297－298.

（责任编辑：罗芳）

Effect of Escitalopram Oxalate Combined with Lithium Carbonate on Social Function in Patients with Recurrent Depression

YAO Su－hua，ZHANG Guang－biao，XU Xiu－ping，XIE Xiu－dong，GUO Long－run
（Department of Psychology，the Third People’s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China）

ObjectiveTo investigate the recovery of social function in patients with recurrent depression after treatment with escitalopram oxalate and lithium carbonate.MethodsSixty outpatients with recurrent depression were randomly treated with escitalopram oxalate alone（control group，n＝30）or in combination with lithium carbonate（study group，n＝30）for 6 weeks.Depressive severity，social function and adverse reaction were respectively assessed using Hamilton Depression Scale（HAMD），Social Disability Screening Schedule（SDSS）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）before and after treatment for 2，4 and 6 weeks.ResultsSocial function began to recover at the end of treatment for 2 weeks.Compared with control group，social function was significantly improved in study group after treatment for 2，4 and 6 weeks（P＜0.05）.ConclusionThe combine treatment with escitalopram oxalate can lithium carbonate can effectively and quickly improve the social function in patients with recurrent depression.

recurrent depression；escitalopram oxalate；lithium carbonate；social function

R749.4

A

1009－8194（2015）11－0007－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.003

2015－02－28

姚素华（1978—），女，硕士，主治医师，主要从事临床精神（心理）学的研究。