张梅英，李亚飞

（南昌大学医院内科，南昌330006）

骨化三醇联合缬沙坦治疗对高血压患者尿微量白蛋白的影响

张梅英，李亚飞

（南昌大学医院内科，南昌330006）

目的探讨骨化三醇联合缬沙坦治疗对高血压患者尿微量白蛋白（MAU）的影响。方法将60例高血压合并MAU阳性患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。2组均采用缬沙坦片80 mg口服，1次·d－1，治疗组加用骨化三醇胶丸25μg口服，1次·d－1，2组疗程均为12周。观察2组治疗前、治疗12周后MAU水平的变化及临床疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。2组患者治疗12周后MAU水平均低于治疗前（均P＜0.01）；与对照组比较，治疗组治疗12周后MAU水平降低更明显（P＜0.05）。结论骨化三醇胶丸联合缬沙坦治疗高血压并MAU有较好的疗效，能够改善患者的蛋白尿症状。

骨化三醇；缬沙坦；高血压；尿微量白蛋白

高血压是目前临床上最常见的慢性病之一［1］，而且长期的高血压状态往往合并有肾脏损害。尿微量白蛋白（MAU）是高血压肾脏疾病的早期标志［2］，并与高血压肾脏疾病预后直接相关。因此，临床上有必要对高血压患者进行微量白蛋白尿的早期检测与治疗。近年来，维生素D与高血压的关系越来越受到人们的重视。有研究［3－4］表明，维生素D缺乏对血压升高有一定的促进作用，补充维生素D可以降低高血压患者的血压，但补充维生素D是否有利于改善高血压患者肾损害的研究较少。本研究探讨骨化三醇联合缬沙坦治疗对高血压患者MAU的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月至2015年1月南昌大学医院门诊就诊的高血压合并MAU阳性患者60例，均符合高血压的诊断标准［5］。其中男33例，女27例，年龄30～60（44.58±14.64）岁，高血压病程2～18（8.12±5.56）年，收缩压（SBP）140～180（162.31± 15.21）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舒张压（DBP）90～110（101.12±8.83）mm Hg，MAU排泄率30～200（103.23±54.54）mg·L－1。血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）均正常。低危层8例，中危层10例，高危层6例，极高危层6例。排除肿瘤及与维生素D相关性疾病、近6个月使用过维生素D制剂的患者。将60例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。2组性别、年龄、高血压病程及SBP、DBP、MAU排泄率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组均采用缬沙坦片80 mg口服，1次·d－1。在此基础上，治疗组加用骨化三醇胶丸25μg口服，1次·d－1。2组疗程均为12周。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察2组治疗前、治疗12周后MAU水平的变化及临床疗效。

疗效评价标准：显效为治疗12周后DBP下降10 mm Hg或下降20 mm Hg；有效为治疗12周后DBP下降虽未达到10 mm Hg，但已降至正常范围或下降10～20 mm Hg，或SBP下降30 mm Hg以上；无效为未达到上述标准。总有效率＝（显效＋有效）例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。2组治疗12周后MAU水平均明显低于治疗前（均P＜0.01）；与对照组比较，治疗组治疗12周后MAU水平降低更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效及治疗前后MAU水平的比较

3 讨论

在高血压病患者中肾脏并发症的发生率高［5］，但由于肾脏的代偿能力及储备能力强，Cr、BUN等指标在肾功能损害达到一定程度后才升高，因此这些指标并不能作为肾功能受损的早期监测指标。MAU是目前公认的高血压肾损害的早期诊断指标，也是心血管病发生的独立危险因素［6］，因此早期进行MAU检测，优化治疗方案，最大程度、尽早地控制MAU，对于改善高血压患者的预后非常重要［7］。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有降压和降低蛋白尿的作用，因此对于高血压合并肾脏病患者，尤其有MAU的患者应作为首选［5］。本研究使用ARB——缬沙坦作为基础治疗，结果显示，治疗12周后，2组患者MAU水平均明显低于治疗前（均P＜0.01），但单纯使用缬沙坦治疗的对照组中有相当一部分患者MAU并未恢复到正常范围，提示缬沙坦降MAU的效果仍然有限，有必要进一步研究出能更有效降低高血压患者MAU的方法。

近年来，维生素D与高血压之间的关系问题成为研究热点。有研究［8］证实，维生素D缺乏可以通过多种机制引起高血压，并且在使用ACEI或ARB治疗的高血压患者中同时补充维生素D类似物（骨化三醇）可以协同降低患者的血压［9－10］，但维生素D与高血压、肾脏疾病之间关系的研究较少。本研究结果显示，治疗组（骨化三醇联合缬沙坦治疗）治疗12周后MAU水平较对照组（单用缬沙坦治疗）下降更明显（P＜0.05），而且几乎所有患者MAU都恢复到了正常范围，其与Matsui等［11］报道的结果相一致，其机制目前尚不清楚，但有研究［12］表明可能是通过上调去氧肾上腺素和足突质膜上寡聚体，进而发挥足细胞的保护作用，减少MAU；还可能通过血清25－（OH）D3对肾小球硬化进展的抑制作用，减少尿蛋白的排泄。

综上所述，对高血压合并MAU阳性患者，缬沙坦治疗有良好的疗效，而联用骨化三醇能进一步降低患者的MAU水平，减轻其肾脏损害，值得临床使用。

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（责任编辑：胡炜华）

Effect of Calcitriol Combined with Valsartan on Microalbuminuria in Patients with Hypertension

ZHANG Mei－ying，LI Ya－fei
（Department of Internal Medicine，Nanchang University Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo observe the effect of combined treatment with calcitriol and valsartan on microalbuminuria（MAU）in patients with hypertension.MethodsSixty hypertension patients with MAU positive were randomly divided treated with 80 mg valsartan tablets alone（control group）or in combination with 25μg calcitriol capsules（treatment group）once per day for 12 weeks.Levels of MAU were measured before and treatment for 12 weeks.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group（P＜0.05）.In addition，MAU levels decreased after treatment for 12 weeks in both groups（P＜0.01），and the decrease in treatment group was more obvious than that in control group（P＜0.05）.ConclusionThe calcitriol combined with valsartan is effective for treating MAU－complicated hypertension and alleviating proteinuria.

calcitriol；valsartan；hypertension；microalbuminuria

R544；R696＋.2

A

1009－8194（2015）11－0001－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.001

2015－09－15

张梅英（1976—），女，硕士，主治医师，主要从事内科疾病的诊断与治疗研究。