杨敏燕　沈佳庆*

妊娠期胰腺外分泌功能测定及其临床意义

杨敏燕沈佳庆*

目的 探讨孕妇胰腺外分泌功能不全的发生情况。方法 收集待产的72例孕妇，检测孕早期、孕中孕和孕末期时的粪弹力蛋白酶-1（FE-1），并分析其与营养食欲量表（SNAQ）评分的相关性。结果 伴随孕期的推移，孕妇存在不同程度的FE-1和SNAQ评分的下降。同时，孕晚期时FE-1与SNAQ评分存在一定的正相关关系。结论 在妊娠期间存在胰腺外分泌功能的减退，可能是导致妊娠期食欲不振的原因之一。针对胰腺外分泌功能不全的治疗有可能缓解部分孕妇的食欲不振现象。

妊娠 胰腺外分泌功能 粪胰腺弹力蛋白酶-1 食欲不振

胰腺本身包含胰腺内、外分泌两部分。目前多数研究是针对孕妇的胰腺内分泌损伤［1，2］，在病理状态下内分泌腺损伤的同时也可能存在外分泌腺损伤［3］，但对于胰腺外分泌的研究相对较少。因此，关于妊娠期间患者的胰腺外分泌功能的研究具有一定意义。胰泌素-胆囊收缩素试验是胰腺外分泌功能检查的金标准，然而因操作复杂且有创限制了其临床应用。粪弹力蛋白酶-1（FE-1）作为评估胰腺外分泌功能的新方法，具有较好的敏感性和特异性，且具有无创的特点，目前已在临床研究中广泛使用［4］。本资料通过检测FE-1含量评估晚期妊娠患者胰腺外分泌功能，并探讨其临床意义。

1　临床资料

1.1一般资料 收集自2012年1月至2013年12月在苏州大学附属第一医院待产的72例孕妇，平均年龄（27.1±5.2）岁。平均体重（51.2±12.8）kg。排除标准：（1）多胎妊娠。（2）胎儿具有先天性异常。本项目遵照赫尔辛基宣言及苏州大学附属第一医院医学实验伦理委员会授权下进行。所有孕妇在纳入研究时签署知情同意书。

1.2胰腺外分泌功能的测定 所有受试孕妇分别在孕早期、孕中期和孕晚期测定胰腺外分泌功能。以检测粪便中的FE-1含量来推断胰腺外分泌功能［4］。收集病例的粪便标本并保存于-20℃冰箱中，FE-1含量的检测按照商业化酶联免疫检测试剂盒（Bioserv Diagnostics，BS-86-01，Rostock，德国）的使用说明进行（当FE-1含量＞200μg/g粪便时认为胰腺外分泌功能正常；＜100μg/gFE-1含量＜200μg/g时认为胰腺外分泌功能轻中度不全；FE-1含量＜100μg/g时认为胰腺外分泌功能重度不全）［5］。

1.3食欲评估 所有患者在进行FE-1检测的同时填写简化营养食欲量表（SNAQ）［6］。SNAQ包括4组评价内容，患者根据问题选择合适的答案，并给出量化评分。4组评价内容分别为：（1）我的食欲：a.很差、b.差、c.一般、d.好、e.很好。（2）当我进餐时：a.进食少量食物即有饱腹感，b.每餐进食1/3时即有饱腹感，c.每餐进食1/2时即有饱腹感，d. 每餐进食完全时有饱腹感，e.较少有饱腹感。（3）食物口味：a.很差，b.差，c.一般，d.好，e.很好。（4）平均每天进食次数：a.＜1餐、b.1餐、c.2餐、d.3餐、e.＞3餐。其中，a=1，b=2，c=3，d=4，e=5，4组评价内容的评分总和即为SNAQ评分（4～20分）。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包。计数资料以（x±s）表示，符合正态分布的计量资料组件比较采用t检验，非参数检验的两组间比较采用Mann-Whitney检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1妊娠期FE-1含量的改变 孕早期时多数孕妇的FE-1含量正常（95.8%），仅有3例（4.2%）表现为轻中度胰腺外分泌功能不全。孕中期时FE-1含量开始下降，其中有7例（9.75%）表现为轻中度胰腺外分泌功能不全，2例表现为重度胰腺外分泌功能不全。孕晚期时FE-1含量开始下降更为明显，其中有12例（10.2%）表现为轻中度胰腺外分泌功能不全，4例（5.6%）表现为重度胰腺外分泌功能不全。见表1。

表1　孕早期、中期和晚期FE-1含量的改变［n（%）］

2.2妊娠期SNAQ评分的改变 伴随孕期的推移，纳入孕妇的SNAQ评分逐渐下降［孕早期为（17.4±1.9），孕中期为（16.0±2.2），孕晚期为（15.2±2.1），三组之间差异有统计学意义（P＜0.05）］，提示伴随孕期的推移，孕妇存在不同程度的食欲下降。其中，将孕晚期的FE-1与SNAQ评分进行相关分析时发现两者存在一定的正相关关系（r=0.308，P＜0.05）。

3　讨论

胰腺外分泌功能不全（PEI）是指由于各种原因引起的人体自身胰酶分泌不足或胰酶分泌不同进而导致患者出现营养吸收不良等症状。胰泌素-胆囊收缩素试验是检测PEI的金标准，因其有创性而使其应用难以广泛展开［4］。胰腺弹力蛋白酶（FE）是由胰腺产生的具有蛋白水解能力的特异性糖蛋白，且在消化道内具有较高的稳定性，排出肠道后较少被降解。由于粪便中的FE浓度相对较高（约为胰酶的5～6倍），同时又具有无创性的特点，目前较多地运用于临床。有研究显示粪便内的胰腺FE浓度与胰液内的淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶具有良好的平行关系，因此能够较好地评价胰腺外分泌功能。同时又有研究显示FE-1法检测胰腺外分泌功能不全具有较好的敏感性（63%～100%）和特异性（93%）［7，8］。本资料显示随着妊娠时间的推移，FE-1含量和SNAQ评分会逐渐下降，提示孕妇会出现不同程度的胰腺外分泌功能不全和不同程度的食欲下降。

胎儿生长发育所需的各种营养素都来自母体，孕妇也需要为分娩和分泌乳汁储备营养素，因此整个妊娠期间直到产后哺乳期均需要加强营养。营养状况良好的妇女，通过孕期体内系列生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要的营养；而对于营养不良妇女，则可能出现孕妇和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用［9，10］。然而妊娠期间部分孕妇可出现食欲下降，直接影响食物的摄入和营养的吸收。女性怀孕后食欲下降被认为与胎盘分泌绒毛促性腺激素有关，该激素可以抑制胃酸分泌，从而降低消化酶的活性，影响食欲与消化功能［11］。而本资料显示胰腺的外分泌功能不全与孕妇食欲下降的过程存在可能的关联。另外，在妊娠期间存在胰腺外分泌功能的减退，这可能是导致妊娠期食欲不振的原因之一。针对胰腺外分泌功能不全的治疗有可能缓解部分孕妇的食欲不振现象。

1Catalano PM，Tyzbir ED，Roman NM，et al.Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women.Am J Obstet Gynecol，1991，165（6 pt 1）： 1667～1672.

2Catalano PM， Tyzbir ED， Wolfe RR，et al.Carbohydrate metabolism during pregnancy in control subjects and women with gestational diabetes. Am J Physiol，1993，264（1 pt 1）： E60～67.

3Piciucchi M， Capurso G， Archibugi L，et al. Exocrine pancreatic insufficiency in diabetic patients： prevalence， mechanisms， and treatment. Int J Endocrinol， 2015，2015：595649.

4李兆申.中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）.中华胰腺病杂志，2013，13（1）：45～48.

5Symersky T，van Hoorn B，Masclee.The outcome of a long-term follow-up of pancreatic function after recovery from acute pancreatitis. JOP， 2006，7（5）： 447～453.

6Rolland Y， Perrin A， Gardette V，et al.Screening older people at risk of malnutrition or malnourished using the Simplified Nutritional Appetite Questionnaire （SNAQ）： a comparison with the Mini-Nutritional Assessment （MNA） tool. J Am Med Dir Assoc，2012，13（1）：31～34.

7Stein J，Jung M，Sziegoleit A，et al.Immunoreactive elastase I： clinical evaluation of a new noninvasive test of pancreatic function.Clin Chem，1996， 42（2）： 222～226.

8Lüth S， Teyssen S， Forssmann K， et al. Fecal elastase-1 determination：‘gold standard’ of indirect pancreatic function tests？Scand J Gastroenterol， 2001，36（10）： 1092～1099.

9漆洪波.妊娠期营养对胎儿生长发育的影响.实用妇产科杂志，2006，22（5）：257～258.

10赖建强，荫士安，马冠生，等.孕期妇女营养与健康状况调查.营养学报，2007，29（1）：4～8.

11刘芳，赵金荣，李金凤，等.妊娠剧吐的健康指导.临床合理用药杂志，2012，5（35）：34.

Objective To evaluate the prevalence of pancreatic exocrine insufficiency in pregnant women. Methods 72 pregnant women were enrolled in our hospital. Pancreatic exocrine function was determined by fecal pancreatic elastase-1 in early pregnancy，the second trimester and late pregnancy. Anorexia was tested by SNAQ score. Results As pregnancy progressed，different degrees of decreases of fecal pancreatic elastase-1 and SNAQ score were observed. Meanwhile，a positive correlation of fecal pancreatic elastase-1 and SNAQ score was also observed in late pregnancy. Conclusion The decrease of fecal pancreatic elastase-1 may be a cause of loss of appetite during pregnancy. The treatment for the improvement of pancreatic exocrine insufficiency would partly relieve the anorexia of pregnant women.

Pregnancy Pancreatic exocrine insufficiency Fecal pancreatic elastase-1 Anorexia

国家自然科学基金青年项目（81300357）

214504 江苏省泰州市中医院妇产科（杨敏燕）215006 苏州大学附属第一医院消化科（沈佳庆）