广东省深圳市龙岗区骨科医院（518116）李国松 赫明堂 马立峰 杨延军 许思亮 张子清

多种原因可致使肘关节僵直，数种开放手术治疗肘关节僵直有一定的临床效果[1][2]。然而这些方法技术要求高，对患者而言有明显的并发症和经历漫长的康复过程。我们运用关节镜技术治疗肘关节僵直，包括关节镜下前关节囊松解、游离体摘除、骨赘清除和鹰嘴窝清创术，这些技术的单独或联合运用，其目的是重获肘关节的30°～130°的活动范围。本文介绍一下我们关节镜治疗肘关节僵直的经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究对象为2008 年6月～2014年6月深圳市龙岗区骨科医院收治肘关节僵直症患者21例，病程中均有不同程度的肘关节屈伸功能受限，男13例，女8例，左侧7例，右侧 14 例，平均年龄(28.4 ±10.7) 岁(18～49岁)，病程中平均7.3年(2～11年)。

附表 手术前后肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(n=21,,α=0.05)

附表 手术前后肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(n=21,,α=0.05)

时间 屈曲活动度(°) 伸直活动度(°) 总屈伸活动范围(°) Mayo功能评分术前 96.0±14.6 34.4±16.5 62.6±13.7 3.5±13.2术中 138.7±7.7 6.6±5.3 132.1±6.3 未测术后 133.4±14.2 8.0±7.4 125.4±21.7 79.3±11.6

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 采用前外侧入路，前内侧人路和后侧入路。患者取侧卧位，上肢消毒，手及前臂用弹力绷带包裹。手术中先完成诊断行关节镜检查，取出游离体，清除骨赘。如果前关节囊挛缩，可在近端肱骨近端附着点的前面，由内向外进行松解。在内侧，通过后侧入路置入小骨凿切除鹰嘴尖，伸直肘关节可使鹰嘴尖靠近切骨器械并可检查切除是否足够。

1.2.2 术后处理 术后需行肘关节弹力绷带加压包扎、局部冰敷、常规预防性使用抗生素防止感染，在术后2天内以锻炼肌肉肌力为主，2天后开始行肘关节主被动屈伸锻炼。

1.3 评估指标

通过术前及术后随访结果比较来评估肘关节僵直术后的疗效情况：①术前及术后肘关节屈曲活动范围情况，并采用SPSS13.0统计软件包进行配对t检验统计学，检验水准α = 0.05；②Mayo肘关节功能评分(疼痛45分，活动范围 20 分，稳定性10分及特殊动作25分) ：其中≥90 分，优；75～89分，良；60～74分，中；＜60分，差。通过对术前及术后随访患肘Mayo功能评分，来进一步评价肘关节僵直关节镜治疗后患肘功能恢复情况。

2 结果

术后21例患者全部获得随访，平均随访15个月( 6～24个月)，通过术中及术后肘关节活动度(屈曲活动度、伸直活动度及总屈伸活动范围)、Mayo肘关节功能评分与术前相比，评分结果见附表，术后与术前行配对t检验提示：差异有统计学意义(P＜0.05)。术前Moyo功能评分良10例，中7例，差4例，优良率47.6%；术后Moyo功能评分优15例，良5例，中1例，优良率95.2%。

3 讨论

肘关节镜的手术适应症包括检查疼痛性肘关节，检查和治疗肱骨小头剥脱性骨软骨炎，评估和治疗桡骨小头的骨软骨病变。特别是对引起肘关节活动受限的早期退行性改变（如鹰嘴和冠状窝的骨赘），关节镜的治疗已被证明是非常成功的[3]。随着技术的更进一步的发展，肘关节镜手术的适应症会不断拓展。因为它更快捷、技术上简便且更有效。此外，运用关节镜处理的肘关节挛缩及摘除游离体疗效很好。

肘关节镜的禁忌症很少，包括手术区域的活动性感染、骨性强直及纤维性强直以致关节镜难以安全进入[4]。先前的手术改变了肘关节正常的解剖结构，如尺神经的移位，可能限制了入路的选择。另外，某些僵直的肘关节中，关节间隙被严重填塞致使肘前方的空间减小。基于这点考虑，关节充盈以确保神经血管组织远离手术区域很重要。软组织过度充盈扩张将使手术时间受到限制。在严重的肘关节僵直病例中，关节的适度充盈扩张可能难以达到，且伤及血管神经的风险太大以致难以避免。对这种病例应考虑开放手术。最后，镜下关节囊松解是肘关节手术中技术要求最高、潜在风险最大的技术之一，要求术者应具有足够的经验。

事实上肘关节镜的大多数并发症是神经血管损伤。很多作者报告了由多种原因引起的神经血管损伤，这些原因包括关节囊过度扩张、手术器械直接损伤和建立入路时引起的损伤。Kelly等回顾性总结了因骨性关节炎、游离体、风湿性或感染性关节炎而进行的414例肘关节镜手术病例[5]，手术包括滑膜切除、关节面或粘连组织的清理、骨赘切除，诊断性关节镜检查、游离体摘除和关节囊手术（如关节囊切开，关节囊切除和关节囊松解）。4例(0.8%)出现了严重的并发症，如关节内感染。50例(11%)出现了较轻微的并发症，包括长期渗液、持续20°或以下的关节挛缩。12例出现神经暂时性麻痹，造成神经暂时性麻痹的最大危险因素是隐匿性类风湿关节炎和关节挛缩。没有永久性神经损伤，血肿或筋膜间室综合征。除了残存关节挛缩，其余较轻微的并发症都被治愈，未留后遗症。

通过关节镜治疗肘关节僵直与开放手术相比结果是相似的。然而，关节镜手术具有并发症少和康复快的优点。关节镜手术治疗肘关节僵直，增加肘关节活动范围确切，而且可减少患着的并发症和缩短术后康复时间。尽管担心存在伤及神经血管结构的风险，关节镜治疗肘关节僵直仍是一种安全而有效的手术。