汕头潮南民生医院（515000）吴秋英

随着生活质量的不断改善，我国居民的膳食结构也发生相应的变化，高蛋白、高热量饮食比例增加，而孕期妇女运动量减少，摄入的营养物质和能量大大增加，体重招标和巨大胎儿的发生率也明显增高。研究发现孕期体重超标与妊高症、妊娠期糖尿病、异常产褥及巨大胎儿的发生息息相关，同时，死产、新生儿缺血缺氧性脑病和高危新生儿的比例也明显增加，并且已成为导致剖宫产率居高不下的主要原因之一[1]。因此，控制孕期体重在正常范围以及管理营养物质摄入是良好妊娠结局的先决条件。本研究基于此，收集自2012.1～2014.6孕周＜13周开始到我院产检的初产单胎妇女进行规范性系统化营养体重管理，现分析报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集自2012.1～2014.6孕周＜13周开始到我院产检的初产单胎妇女486例,随机平均分为对照组和干预组，对照组年龄21～32岁，平均（27.17±1.86）岁；干预组年龄22～32岁，平均（26.96±2.0）岁。两组患者一般资料经独立样本t检验显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 常规项目 两组孕妇均给予常规孕期健康教育并嘱咐孕妇定期产检。

1.2.2 干预项目 每月月底组织孕妇及家属给予营养知识的讲座，讲解孕期体重正常增长的重要性、教授妊娠不同时期每日均衡营养方案和能量摄入量；发放体重测量卡、膳食登记表和运动情况记录表，嘱每周定秤、定时在家中监测体重，并要求孕妇定期产前检查，若体重异常，立即分析原因并给予合理的指导。①初诊干预（孕13周）：发放资料、工具，简单宣教，通知集中宣教时间；②孕中期（孕16～27周）：开展孕期体重科学管理、主题妈妈班知识讲座；③孕晚期（孕28周及以后）：嘱孕妇自我检测、定期产检。具体体重增加指导见附表1。

1.3 观察指标 对两组孕妇不同孕期的BMI值（初诊、18周、26周、32周、分娩），两组孕妇妊娠期及分娩期并发症发生情况，新生儿出生情况等进行观察记录和比较。

1.4 统计方法 本研究数据录入及分析采用SPSS20.0统计软件，所用到的统计方法有：描述性统计分析、独立样本t检验、卡方检验等。

2 结果

2.1 两组孕妇不同孕期BMI动态变化情况 本研究486例孕妇，干预组和对照组各253例，分别计算初诊时（孕周<13周）、孕18周、孕26周、孕32周、分娩前的BMI值，统计结果显示除初诊时没有统计学差异（P＞0.05）外，孕18、26、32周和分娩前的BMI值差异都具有统计学意义（P<0.05）。而干预组中有245人体重增长控制在正常范围内，8人超重，超重发生率为3.16%；对照组168人体重在正常范围内增长，85人超重，超重发生率为33.40%，经卡方检验显示χ2=78.109，P=0.000，差异有统计学意义，见附表2。

2.2 两组孕妇妊娠结局及并发症比较 统计结果显示干预组顺产率较对照组高，剖宫产率和其他妊娠并发症发生率均较对照组低（P<0.05），见附表3。

附表 1 孕妇体重管理意见

附表 2 两组孕妇不同孕期BMI（kg/m2）动态变化情况比较

附表 3 两组孕妇妊娠结局和并发症发生情况比较[n，(%)]

3 讨论

近几年，随着饮食结构和生活模式的改变，肥胖人口比例逐年增加，特别是妇女孕期体力活动减少，大量摄入高蛋白、高热卡食物，从而导致孕期孕妇体重不断增加，而以往的大量研究显示孕期体重超标与妊高症、异常产褥及巨大胎儿的发生息息相关[2]，并且有研究发现孕期体重增加过多的孕妇往往伴发内分泌代谢紊乱，从而引起妊娠期糖尿病，并且可以导致血脂升高而引发胎盘血管粥样硬化，导致妊娠期高血压疾病，并且随着孕妇孕期BMI增幅不断增加，妊娠期并发症的发生率也将明显增加[3]。特别是随着孕妇BMI的不断增加，胎儿发生巨大儿的比例不断提高，而巨大儿可导致子宫过度膨胀、肌纤维过度伸张，从而容易发生宫缩乏力，导致产后大出血，同时孕期过度肥胖，会导致孕妇体力活动减少，腹肌、肛提肌等辅助产力一般较差，导致产程延长，新生儿窒息、死产，高危新生儿的比例也明显增加，并且成为剖宫产率居高不下的主要原因之一[4]。还有一些孕妇爱漂亮，为了保持身材，故意控制饮食，导致体重过轻，使低体重儿、胎儿生长受限，早产儿发生率增加。

本研究通过对孕妇进行体重规划干预及健康教育，将体重干预的内容贯穿在整个孕期中，并且根据孕妇的一般情况，采用个性化营养体重管理干预方式，务必使孕妇认识到孕期体重正常增长的重要性，从而促进孕妇积极主动改变自身的不良行为，更重要的是干预过程根据孕妇体重变化，制定出个性化的饮食及运动方法，从而能使孕妇在孕期的各个时间体重增长均能在正常范围[5]，并且观察孕妇妊娠过程及分娩结局，以通过有效的孕期体重管理减少妊娠并发症及不良妊娠结局的可行性提供理论基础。

但是国内孕期体重管理现状并不乐观，女性对孕期体重管理的认知有相当大的误区，有调查报告显；87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细；27.3%的孕妇诊为满足胎儿的营养，孕期体重可能无节制地增长；20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。传统一人吃，两人补的做法造成体重增长超过40斤的孕妇非常常见。据权威数据显示，73%的孕妇体重增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%；剖宫产率居高不下，很多地区达到50%～60%；孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%[6]。有效的孕期体重管理显得尤为重要，目前国内已有对此部分内容的研究报告，但未见与本项目完全相同的研究报道，本地区未见类似的研究报道[7]。

本研究486例孕妇，平均随机分为干预组和对照组组，研究结果显示，干预组体重增长较对照组缓慢，且干预组大多数孕妇体重在正常范围内增长，干预组超重率是3.16%，对照组是33.40%，显著高于干预组。而妊娠结局方面，干预组顺产率显著高于对照组，且干预组并发症发生率及巨大胎儿发生率都较对照组低。因此，本研究认为通过孕期体重管理可以使孕妇认识到孕期体重正常增长的重要性，从而能积极按照医生的指导进行合理饮食和运动，并养成良好的生活方式，将体重控制在一个合理的空间，减少妊娠并发症降低剖宫产率，改善妊娠不良结局的发生，减轻家庭和社会负担，预计有广阔的临床应用前景，这与之前的研究报道是相一致的。