北京市门头沟区医院 （100000）郑复鹏

为了探讨胃镜检查相对于上消化道钡餐造影对急性出血性胃炎诊断价值，我院在2011年1月～2013年2月期间在我院检查并治疗的100例急性出血性胃炎患者进行对照诊断研究，取得不错的效果，现将相关内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年2月期间在我院检查并治疗的100例急性出血性胃炎患者，男57例，女43例。随机分成造影组和胃镜组，每组患者50例，造影组采用上消化道钡餐造影检查诊断，胃镜组采用胃镜检查诊断。其中造影组50例患者，男28例，女22例，年龄最小26岁，最大77岁，病程最短一天，最长7天。胃镜组50例患者，男29例，女21例，最大年龄78岁，最小26岁，病程最短一天，最长8天。本组研究对象就诊时的症状为出现不同程度的上腹部隐痛或疼痛，并且伴有烧心、反胃等症状。

1.2 检查方法 造影组采用上消化道钡剂造影方法。上消化道钡剂造影是患者吞食白色糊状硫酸钡（显影剂）后，在钡剂经过食道到达胃、十二指肠部位时进行放射显影，来进行上消化道疾病的诊断方法。注意事项：①当天空腹检查，前一天晚上八点后禁止进食；②造影前口服产气粉，需使胃充气扩张；③幽门梗阻者，应先行抽取胃液，然后再进行造影检查；④造影剂选用适当，浓度需符合标准。

附表 造影组与胃镜组诊断效果比较

胃镜组采用电子胃镜检查。电子胃镜是通过一根黑色塑胶包裹导光纤维的细长导管，在管子前端装配有内视镜，管子由患者口中伸入食道，经过胃和十二指肠，通过配备的光源器所发出的强光，可以让医师通过内视镜在另一端准确地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可做切片检查。检查时长约10分钟，做切片检查取样时，则大概需20～30分钟。注意事项：①当天空腹检查，前一天晚上八点后禁止进食；②幽门梗阻者，在检查前一天晚上须进行洗胃处理，直到冲洗的回流液清晰，彻底清洗胃中物；③在胃镜检查前15～30分钟需口服麻醉剂，降低检查时的痛苦。

1.3 诊断价值评价 本研究将诊断分为三个标准：确诊，能准确的给予定性诊断，明确出血部位及出血程度；初诊，能够给予定性诊断，但不能明确出血部位及出血程度；误诊，诊断为其他肠胃疾病，如溃疡病、食道静脉曲张破裂出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差()来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

造影组对急性出血性胃炎诊断多诊断为胃炎，但是无法准确争端为何种胃炎，且还有可能存在一定的误诊。与造影组相比，胃镜组则更加直观明确胃炎的性质，出血部位、程度等。本研究发现胃镜组诊断准确率为98%，造影组诊断准确率为82%，胃镜组诊断准确率明显高于造影组，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

急性出血性胃炎是指患者的胃黏膜下出血性胃炎，常规的慢性胃炎的分类并没有关于出血性胃炎的诊断，仅仅是慢性胃炎的一种表现，直到第九届世界胃肠病学会议提出了新的分类方法，才将其独立分出，出血性胃炎的诊断得以正式确立[1]。

急性出血性胃炎是一种急性胃黏膜病变。通常以胃黏膜的出血、水肿以及糜烂为主要的病理特征。一般情况下，患者的出血性胃炎通过胃镜观察，可以发现患者是突然发生的、浅表的、弥漫的胃黏膜损害，一般不出现穿孔[2]。由于本疾病的大多数临床表现与其他肠胃类疾病极为相似，且多表现出上腹部剧痛或隐痛以及呕吐恶心，病情严重者甚至可表现为呕血、便血等症状，多种肠胃疾病相似，极容易被误诊为食道静脉曲张破裂出血或者溃疡类胃病[3]。

引发患者出血性胃炎的原因很多，从病理上说，凝血功能障碍或胃黏膜局部的毛细血管通透性增高都可导致胃黏膜的出血，从而引发出血性胃炎。具体可以分为两类[4][5][6][7]：一是全身性因素，身体其他疾病所引发的，如泌尿系统的肾脏功能不全、酸碱和电解质的失调。血液系统中的血小板减少、消化系统的肝硬化、白血病等多可引发胃黏膜出血；二是局部因素，即胃和十二指肠部位消化系统的原发疾病，如常见的胃部幽门螺旋杆菌感染。

本研究表明，上消化道钡餐造影的检查对急性出血性胃炎的诊断，多诊断为胃炎，而不能确定胃炎的性质。胃镜检查相较于造影检查则有很大的优势，胃镜检查不但能迅速确诊胃炎的性质，还能准确的知道出血部位、程度等。此外，在检查过程中，可以对正在出血的部位采取更好的治疗措施，如喷止血药剂，电凝止血等，对治疗起到更好的效果。本研究发现胃镜组诊断准确率为98%，造影组诊断准确率为82%，胃镜组诊断准确率明显高于造影组。可以看出胃镜检查对于急性出血性胃炎的检查和治疗比造影检查更具优势。

综上所述，胃镜检查时直观性、准确性更具优势，而且在检查时能兼顾治疗，给医师的治疗提供更大的帮助，值得优先推广使用。