张丽芬 陈国辉

（宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100）

孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性

张丽芬 陈国辉

（宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100）

目的 探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 选择40例患儿，应用孟鲁司特及沙美特罗替卡松，疗程3个月。结果 疗程结束时患儿哮喘控制测试评分（C-ACT）升高、呼气峰流速（PEF）变异率降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后3个月评价临床疗效，临床治愈20例、显效18例和无效2例，未见明显不良反应。结论 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松能有效改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状，临床治愈率高，安全可靠。

孟鲁司特；沙美特罗替卡松；咳嗽变异性哮喘；儿童

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，易误诊为支气管炎[1]。有研究报道[2]，儿童咳嗽变异性哮喘如不及时治疗，转变为支气管哮喘的风险较高，可引起小气道功能障碍。2013年8月至2014年8月，本研究采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘，临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]：①咳嗽持续或反复发作＞4周，夜间或清晨发作频率较高，运动后加重；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道高反应性及可逆性气道阻塞；④抗生素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂及皮质激素有效，并予停药后短期内复发；⑤有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2一般资料：选取在本院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿40例，男21例、女19例，年龄4～12岁，平均（6.62±0.21）岁；病程4～32周，平均（12.73±3.24）周。患儿均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准；患儿监护人同意进入本研究，签署知情同意书；入组前1周内未使用糖皮质激素、茶碱及抗组胺类药物；合并过敏性鼻炎、支气管炎、慢性咽炎者给予排除。

1.3治疗方法：吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（规格：沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg/吸），每次1吸，每日2次，疗程3个月；睡前口服孟鲁司特钠片，2～5岁每次4 mg，＞5～12岁每次5 mg，每日1次，疗程3个月。

1.4观察指标：治疗前及疗程结束评价患儿哮喘控制测试评分（C-ACT）和呼气峰流速（PEF）变异率。C-ACT包含五个问题，每个问题赋值为1～5分，总得分5～25分，25分为在过去4周内哮喘已得到完全控制；20～24分在过去4周内哮喘已得到良好控制；＜20分在过去4周内哮喘可能没有得到控制。使用峰流速仪测试患儿晨间PEF，以实测值占预计值百分比计算PEF变异率。

1.5疗效评定标准[4]：临床痊愈：治疗结束后7 d内咳嗽等症状完全消失，连续随访3个月无复发；显效：治疗结束后7 d内咳嗽症状减轻，15～30 d内完全消失，连续随访3个月均正常：无效：症状同前或加重。

1.6统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用自身配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后C-ACT评分和PEF变异率比较：疗程结束时患儿C-ACT评分升高，PEF变异率降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗前后C-ACT评分和PEF变异率比较

2.2临床治疗效果：治疗结束后3个月评价临床疗效，临床治愈20例（50.00%）、显效18例（45.00%）和无效2例（5.00%）。患儿治疗期间，肝肾功能正常，未见明显不良反应。

3　讨 论

咳嗽变异性哮喘是以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道变态反应性炎症，其本质是气道慢性炎症、气道反应性增高及一定程度的气道重构。因为患儿的呼吸道不断的存在变态反应性炎症，使得支气管上皮细胞肿胀，从而支气管内皮下的刺激感受器兴奋阈值降低，所以造成对各种外界刺激敏感性变高[5]。研究报道显示[6]，在引起儿童慢性咳嗽的多种疾病中，咳嗽变异性哮喘是主要的病因之一，但其临床症状不典型而发生误诊。本研究采用孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘，疗程结束后C-ACT评分升高、PEF变异率降低；随访3个月，临床治愈20例、显效18例和无效2例。白三烯可诱发平滑肌痉挛、黏液分泌、炎性细胞活化以及气道通透性增加，在哮喘的发生中起到关键作用。孟鲁司特钠为新一代白三烯受体拮抗剂，可以选择性地抑制气道平滑肌细胞中的白三烯活性，进而阻断白三烯和受体结合，有效抑制白三烯导致的血管通透性的增加、气道炎性细胞浸润以和支气管痉挛，达到控制哮喘发作的目的[7]。沙美特罗替卡松是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方吸入制剂，沙美特罗结构为一条能与受体外点结合的长链，是一种选择性的长效β2受体激动剂，其长链状的分子结构能与受体外点有机结合，具有较强的支气管舒张功能，还能阻滞中性粒细胞活化，减少炎性介质的释放，从而控制炎症，降低血管通透性；丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，减少微血管渗漏，改善肺功能并预防病情恶化，无全身性皮质激素的不良反应；二者在作用模式和分子水平上具有较强的协同效应，减轻哮喘的症状[5，8]。然而，沙美特罗替卡松不能完全抑制白三烯的合成和释放，联合孟鲁司特钠可有效改善患儿临床症状。总之，孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果明确，迅速改善患儿临床症状，降低呼吸道的高反应性，安全性好，值得临床推广应用。

[1] 宋克勇.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国药物经济学，2012，7(3):49-50.

[2] 唐素萍，刘艳琳，董李，等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析[J].中华儿科杂志，2011，49(2):103-105.

[3] 李玲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学，2013，42(34):4198-4199.

[4] 朴俐娜，王立英.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(29):59-60.

[5] 郑坤，姚欣.氨茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂在咳嗽变异性哮喘中的临床分析[J].重庆医学，2012，41(35):3751-3752.

[6] 林岚，陶晓南，彭毅，等.小气道功能检测对气道高反应性预测价值的初步探讨[J].临床内科杂志，2008，25(11):753-756.

[7] 李桂贤.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(10):115-116.

[8] 李晓琳，贾芳，彭敏.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(6):80-81.

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1671-8194（2015）34-0101-02