薛东运杜小静

窄谱中波紫外线联合左西替利嗪治疗人工荨麻疹疗效观察

薛东运1杜小静2*

人工荨麻疹又称皮肤划痕症，是一种常见的物理性荨麻疹，表现为钝性物体在皮肤轻压划过后数分钟，沿划线出现风团性条状隆起。有文献报道将紫外线用于治疗慢性荨麻疹取得一定疗效。1作者2008年6月至2014年5月于2家医院应用窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合左西替利嗪治疗人工荨麻疹67例，收到很好疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 67例人工荨麻疹患者均系2家医院门诊患者。随机分为联合治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄17～53岁，病程2个月至4年。对照组32例，男17例，女15例，年龄18-50岁，病程2个月至4年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前症状均具有可比性。入选标准2：自觉皮肤瘙痒，机械刺激或搔抓后出现红斑风团，皮肤划痕征阳性，病程超过6周。排除标准：所有入选患者治疗前1个月均未接受光疗和光化学治疗及未系统应用过糖皮质激素、抗组胺药物、环孢素和免疫抑制剂；患者无光敏史；非妊娠、哺乳期及无其他系统性严重疾病者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者口服左西替利嗪5 mg，每晚1次，总疗程8周。联合治疗组在此基础上接受NB-UVB光疗。仪器：NB-UVB仪（TL01，上海希格玛高技术有限公司），波长311～313 nm。所有患者照射前阅读照射紫外线光疗须知，并签署知情同意书。照射起始剂量为300 mJ/cm2，全身照射，每周3次，以后酌情每次增加10%～20%的照射剂量，如果有明显的红斑反应维持原剂量或暂停治疗，至最大剂量并维持在1400 mJ/cm2，共照射24次。患者照射前戴紫外线防护镜保护眼睛，注意保护生殖器。

1.2.2疗效判定标准 痊愈：皮肤划痕试验阴性，自觉症状完全消失；显效：皮肤划痕仅有淡红色线状划痕，皮肤无痒感；好转：皮肤划痕后仅有淡红色线状略隆起，皮肤瘙痒；无效：皮肤划痕试验（+），自觉症状重。总有效率以痊愈+显效计算。

1.2.3统计学方法 采用DPS数据处理软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组疗效比较 见表1。经χ2检验，两组有效率比较差异有显著统计学意义（χ2=14.686，P＜0.01）。

表1　两组疗效比较

不良反应 光疗过程中有9例患者出现不良反应，6例出现轻度瘙痒、干燥等刺激症状，给予尿素软膏外涂后症状消失；2例轻度红斑反应，下次光疗时红斑消失；1例在照射剂量达到1200 m J/cm2时部分照射部位出现疼痛性红斑和少量水疱，局部给予炉甘石洗剂外搽，停止光疗，继续口服左西替利嗪随访观察。

3　讨论

人工荨麻疹多发生于青壮年，少数患者可先突然出现风团和剧痒，然后表现出划痕症的特征，清晰的线状隆起风团。人工荨麻疹的发病原因尚不十分明确。目前认为，人工荨麻疹为机械刺激后，皮肤肥大细胞被激活，释放组织胺及其他血管活性物质（包括白三烯）等，组织胺与靶细胞膜上的H1受体结合，引起血管扩张及血管的通透性增加，产生红斑、水肿。肥大细胞脱颗粒是荨麻疹发病过程的中心环节，还发现肥大细胞在活化过程中伴随着多种炎症介质和细胞因子的释放。近年研究表明人工荨麻疹的发病与患者的自身免疫及免疫失调有关，有资料显示人工荨麻疹患者血清中特异性IgE阳性和组织胺水平升高及被动转移试验阳性，属于特异性IgE依赖型变态反应。3

人工荨麻疹的复发问题一直困扰着患者和皮肤科医生，抗组胺药作为治疗荨麻疹的一线用药，虽能控制症状，但多数患者停药后仍在短时间内复发。紫外线治疗荨麻疹的确切机制还不清楚，NB-UVB可明显减少肥大细胞脱颗粒时前炎性细胞因子的释放，还可通过诱导肥大细胞的凋亡而减少皮肤组织中肥大细胞的数量。紫外线可减少真皮上层肥大细胞的数量，并已成功的用于肥大细胞增多症的治疗。2NBUVB还能够直接诱导T细胞凋亡，抑制朗格汉斯细胞数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；还可抑制淋巴细胞的增殖，降低白介素2、白介素10、干扰素γ的产生，从而减轻荨麻疹的症状。4

许多临床试验证实紫外线治疗荨麻疹有效。Enjin等5应用NB-UVB和左西替利嗪联合治疗慢性特发性荨麻疹取得了较单独使用左西替利嗪更好的疗效。作者采用NB-UVB和左西替利嗪联合治疗人工荨麻疹的疗效较单纯应用左西替利嗪明显提高。单服左西替利嗪可有效控制瘙痒，但皮肤划痕症不易转阴。本临床观察结果表明，NB-UVB和左西替利嗪联合治疗人工荨麻疹疗效好。

1Berroeta I，Clark C，Ibbotson SH，et al.Narrow-band（TL-01）ultraviolet B Phototherapy for chronic urticaria.Clin Exp Dermatol，2004，29：97-99.

2中华医学会皮肤性病学会.荨麻疹诊疗指南（2007版）.中华皮肤科杂志，2007，40（10）：591-593.

3Wong RC，Fairley JA，Ellis CN.Dermographism：a review.J Am Acad Dermatol，1984，11（4Pt1）：643-652.

4 Sigmundsdottir H，Johnston A，Gudjonsson JE，et al.Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells.Arch Dermatol Res，2005，297（1）：39-42.

5Engin B，Ozdemir M，Balevi A，etal.Treatmentof chronic urticaria with narrowband ultraviolet B phototherapy：a randomized controlled trial.Acta Derm Venereol，2008，88（3）：247-251.

（收稿：2014-12-06 修回：2014-12-21）

1山东省费县人民医院，273400

2山东中医药大学附属第二医院，济南，250001