戴景欣 侯建玲

I期获得性梅毒1例

戴景欣 侯建玲

临床资料 患者，男，56岁。阴茎冠状沟多处溃疡20余日。2个月前患者有非婚性接触史。20余日前，于洗澡时发现阴茎冠状沟处溃疡，无痛痒感。后于某医院就诊，自述其梅毒血清检查阴性，按湿疹治疗，效果不佳。遂来我院就诊。体格检查：系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科查体：冠状沟可见两处椭圆形浅表溃疡（图1，2），边缘稍隆起，界限清楚。双侧腹股沟淋巴结无肿大。全身其他部位皮肤、黏膜未见明显异常。

图1　、2 冠状沟2处椭圆形溃疡

实验室检查：血TPPA（+），TRUST（+），滴度：1∶8阳性，HIV（-）。诊断为，I期获得性梅毒。

治疗：因患者青霉素皮试（+），给予多西环素口服，0.1 g，日2次，连服15天。用药1个月随访，皮损消失。

讨论 梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种症状和体征。1一期获得性梅毒典型表现为硬下疳、腹股沟淋巴结常肿大，称为横痃。硬下疳通常表现为单个无痛性圆形或椭圆形的溃疡，如不经治疗，数周后可以自愈。2血清学试验：一般硬下疳发生2～3周后开始阳性，7～8周全部阳性。该患者第1次血清学检查阴性，可能因为硬下疳出现时间太短。早期梅毒治疗应首选苄星青霉素240万U（青霉素皮试阴性），肌注，每周1次，共2次。或普鲁卡因青霉素G 80万单位肌注，日1次，10天。若患者对青霉素过敏，则可选用替代方案：多西环素100 mg口服日2次，14天，或四环素500mg口服，每6小时1次，14天。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2009，1785-1802.

2Musher DM.Early syphilis.In：Holmes KK，Sparling PF，Mardh P-A，et al.（eds）.Sexually Transmitted Diseases.New York：McGraw-Hill，1999.479-485.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-05-10）

山东省皮肤病性病防治研究所，250022