李 丽 侯晓琳 叶 娇 胡忠华

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

近年来护理学专业实行扩招，扩招产生了一类特殊的学生——调剂生(指那些被录取为非自己第一志愿所报学校及专业或者二者之一的学生)[1]。总体来说，相对于临床医学专业，护理专业本科生调剂录取的比例较高，有一定比例的护生是在没被其他专业录取后才转到护理专业的[3]。由于调剂生并非自愿选择护理学专业，就读的护理学不是自己喜欢或擅长的。护理专业本身发展不够，护士社会经济地位低，另一方面，社会的发展却使生源在自我设计的职业期望中对工作带来的经济收入、职业提供的环境、福利及发展机会等越来越关注[2]。从而可能对护理本科调剂生的专业认同度、专业学习动力、就业倾向等多个方面产生了影响。这样的现象不利于护理本科生队伍的稳定，可能造成更为严重的高等护理人才的流失，使投入其中的护理教育资源遭到了极大的浪费，不利于护理专业的发展。由于以往的相关研究多以护理本科生为研究对象，缺乏针对性，因此，本研究试图通过调查护理本科调剂生的专业认同现状，探讨影响专业认同度高低的因素，为提高该群体的专业认同度，减少高等护理人才的流失，制定相关措施提供参考依据。

一、对象和方法

本研究采用横断面调查法，问卷统一发放，匿名调查，由对象自主填写问卷之后统一回收，剔除空白，缺失值大于20%的无效问卷。

1.研究对象

2014年3月—4月采用便利抽样，以年级为单位，抽取成都中医药大学护理学院2010级～2013级护理本科调剂生610名作为研究样本。纳入标准:护理本科调剂生。

2.调查工具

采用胡忠华设计的护理本科生专业认同问卷[3]，在此基础上，根据调查对象差异对问卷进行修订，删除条目有:B6、D6、F3、F4、F5 。问卷由专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能、专业期望6个维度组成，各个维度总分依次得分为20分、25分、20分、5分、10分、15分，其得分之和为专业认同总分，即总体认同，共95分，得分越高，专业认同越好，反之越差。按照沈之菲‘251的标准:条目得分在1～2分表示不认同，2～4分一般认同，4～5分是高度认同[4];以总分在19～38为不认同，在38～76为一般认同，在76～95为高度认同。

3.统计学分析方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据录入和统计分析。计量资料用均数±标准差，计数资料用频数和百分比进行统计描述。计量资料采取t检验、方差分析，计数资料采用秩相关、非参数检验进行统计分析。

二、结果

1.一般情况

按年级发放调查问卷共610份，回收600份，剔除无效问卷47份，最终有效问卷549份，有效回收率90.0%。全部调查对象中男生72人(13.1%)，女生 477人(86.9%)，农村户口 385 人(70.1%)，城镇户口 164 人(29.9%)，见表1、表2。

表1 护理本科调剂生性别分布情况表(n=549)

表2 护理本科调剂生入学前户口所在地分布情况表(n=549)

2.护理本科调剂生的专业认同情况

护理本科调剂生的专业认同总分为56.03±7.166分，处于一般认同水平;其中专业技能维度得分最高，最低得分是专业情感维度，见表3。

表3 护理本科调剂生专业认同问卷总均分及各维度得分(n=269)

表4 影响护理本科调剂生专业认同的单因素分析(M±SD，n=549)

表5 影响专业思想护理界人士分布情况表(n=549)

3.影响护理本科调剂生专业认同的单因素分析

单因素分析显示，性别:男女生专业认同差异无统计学意义(P＞0.01);是否担任学生干部:担任班干部与没有职务在专业认同方面，担任班干部学生专业认同高于没有职务的学生，差异有统计学意义(P＜0.01);护理操作课的喜欢程度:对于护理操作课的喜欢程度影响着专业认同度，随着喜欢程度的降低，专业认同度也呈下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.01)。影响专业思想的护理界人士:不同的护理界人士对护理本科调剂生的专业思想产生不同程度的影响，其中最具影响力的是本校老师，影响力最小的是南丁格尔奖获得者。对见表4、5。

4.护理本科调剂生毕业后的读研选择及职业期望情况分析

读研选择倾向:对选择护理专业研究生、医学中其他专业研究生、非医学专业研究生的专业认同总分进行两两比较，发现差异均具有统计学意义(P＜0.01)，专业认同较高的学生大多倾向于选择与护理相关的专业研究方向，随着专业认同高低的变化，护理本科调剂生的读研倾向按着上述排列依次降低;参加工作希望:做好本职工作、成为护理管理者、成为护理专职教师的护理本科调剂生的专业认同差异存在统计学意义(P ＜0.01)，见表6、7

表6 护理本科调剂生专业认同的高低对未来计划的影响分析表(M±SD，n=549)

表7 职业期望分布情况表(n=549)

三、讨论

1.护理本科调剂生专业认同的影响因素分析

(1)担任学生干部对护理本科调剂生专业认同的影响

本研究发现担任班干部的学生对于护理专业的认同度高于无职务的学生，认为在担任学生干部的过程中有对专业意识起到强化的作用，主要原因体现在以下三个方面。第一，在担任班干部的过程中会接触更多与专业相关的老师，在与老师的接触中可能了解到更多与专业相关的临床信息，加深对本专业的理解与认识。第二，在担任班干部期间，班干部的带头作用能从侧面影响其学习动机，而学习动机的差异直接影响到大学生自身的学习活动[1]。专业调剂生的适应性与学习动机之间存在显著的正相关[1]，有了主动的学习动机可以让调剂生对专业产生学习的兴趣，对未来的发展更加清晰，对于本专业的适应性更强。第三，担任班干部的护理本科调剂生会因积极的参加和策划各种活动和社会实践，提升了自身的人际交往能力、组织能力、协调能力，在处理各种学业困惑时也显得更加自信，从而会更加关注自我未来的职业发展，增强职业认同感，在无意识中就加强了对专业的认同度[8]。

(2)护理操作课程对护理本科调剂生专业认同的影响

本研究发现对于护理操作课喜欢程度影响着专业认同度，随着喜欢程度的降低专业认同度也呈下降趋势。很喜欢的同学有40人(7.3%)，专业认同度为61.15±6.815，很不喜欢的同学有 19人(3.4%)，专业认同度为 43.21 ±6.399，由此可见，很喜欢护理操作课的同学与很不喜欢护理操作课的同学在专业认同方面存在很大的差异，这可能是因为喜欢护理专业的同学在操作课上主动性更强，能及时发现问题，并通过自己思考、同学和老师的帮助解决问题。在这个过程中，护生不仅规范了自己的护理操作，很多时候还会获得老师同学的肯定与赞赏，这就形成了良性循环，使护生在操作技能不断提高的同时，还获得了情感上的满足，从而增强了专业技术、情感，提高了专业认同度。但本研究显示，不喜欢和很不喜欢护理操作课的人有136人，占26.7%，提高这部分人的专业认同至关重要。学校可以适当改变操作课的授课模式，比如将传统的老师先讲学生后学的方式改变为学生先自由学习，老师再总结与发现问题的方式，这样可以激发学生的兴趣，提高其主观能动性;其次，学校还应健全实验室的操作器械，使操作更接近于临床，减轻护生对未来临床操作的担忧，从而更客观地认同护理专业。

2.对无序变量条目统计描述的分析

(1)护理界人士对护理本科调剂生专业思想的影响

本研究显示对学生专业思想影响最大的护理界人士居于前两位的分别是本校老师，占37.3%，接触过的护士，占31.9%。在大学生群体中，偶像的榜样功能依然存在[3]。而专业型榜样偶像，可以提高大学生的专业学习兴趣，培养学习信心，做好职业规划，从而更好地完成学业、走上社会[9]。本校老师，是与护生接触最多的护理领域专业人士，他们引领护生进入护理行业，是学生心目中专业型榜样。护理老师的言行影响着护生对本专业的期望、情感，在帮助护生树立正确的专业思想方面起着重要的作用。因此，选择合适的护理专业老师对培养优秀合格的护生至关重要。医学院校的护理系或护理学院应按照理想的护理来选择与培养教师[10]。高校应选择具有良好思想政治素养的人担任专职护理教师，首先，他们应真正地热爱护理教育事业，对工作认真负责;其次，护理教师应有良好的心理素质，在教学中遇到问题时能从容应对，有效解决;同时，护理专职教师还应有政治敏锐性，能及时将国家卫生领域的政策变化与自己的教学相结合，培养与社会相适应的护生。

高校在选择护理教师时还要考虑其专业素质。精深的专业知识和熟练的操作技能是护理教师从事教学的主体知识[3]。护理专职教师只有具备了扎实的专业知识，及时更新所掌握的理论，将护理前沿知识融到教学中，才能培养出与时俱进的护理专业学生。除了在选择方面严格把关外，高校应加大培养在校老师力度，多为教师争取和提供临床进修、教师互访、攻读学位等的机会，提高教师队伍的整体水平。

(2)学生毕业后的读研选择及职业期望情况分析

分析护理本科调剂生读研专业倾向发现，倾向护理专业、倾向医学中其他专业、倾向非医学专业的学生的专业认同度存在差异并具有统计学意义，倾向读护理专业研究生的学生专业认同度最高，而倾向读非医学研究生的学生专业认同度最低。549名被调查护理本科调剂生中，倾向选择读护理研究生165人(30.0%)、倾向选择非护理专业研究生384人(70.0%)。由此可以看出由于专业认同度不高，大部分护理本科调剂生的专业发展方向将有可能偏离原来的护理专业，选择新的发展方向。这样的现况将导致护理专业在不断投入大量教育资源的情况下，却不能为本专业培养出更多高学历的专业人才。护理本科调剂生从考研方向上流失，可能会对护理专业的发展带来一定程度的负面影响。分析护理本科调剂生对未来工作展望中发现，做好本职工作、成为护理管理者、成为护理专职教师专业认同的差异存在统计学意义，具有较高专业认同的学生在择业方面更倾向于护理研究和护理专职教师工作，549名被调查护理本科调剂生中，倾向于选择做好本职工作有88人(16.0%)，成为护理管理者有193人(35.2%)，成为护理专职教师有100(18.2%)，成为有建树的护理专家有86人(15.7%)，其他有82人(14.9%)。不愿意从事临床工作而专业认同较低的学生大多数不喜欢本职工作，在以后也大多不会选择护理工作。这样会造成护理专业人员的流失，临床工作人员严重缺乏。这既浪费了国家教育资源，又未能培养出充足的护理人员，非常不利于我国医疗护理事业的发展。

[1]纪晓明，等.专业调剂生学习动机与适应性关系研究[J].药学教育，2011，27(2):59－61.

[2]唐莹，等.160名护理本科思想调查分析[J].护理研究，2008，22(2B):412－413.

[3]胡忠华.四川省护理本科生专业认同调查分析[D].成都:四川大学2007.

[4]康晓琳，等.内蒙地区所高校护理本科新生专业认同情况调查及影响因素分析[J].护理学报，2013，20(7B):23－24.

[5]沈之菲.新课程背景下上海市中小学教师职业角色认同感状况调查研究[D].上海:华东师范大学，2004.

[6]刘泽文，等.青少年早期职业不确定性及其影响因素[J].心理科学，2006，29(1):198－200.

[7]胡蕴绮，等.护理本科生职业认同感研究现状[J].解放军护理杂志，2009，26(24):47－48.

[8]李艳，等.本科护生专业认同与个人职业生涯规划的影响因素及其相关性[J].解放军护理杂志，2011.28(10A):5－7.

[9]黄权才，等.论大学信息能力与知识创新.高等教育，2001，(1):90.

[10]中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年).