江莉，丁建东，赵剑锋，李浩，崔青扬，敖明强

1.东南大学医学院，江苏南京　210000；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京　210009

冠心病合并抑郁症患者血清脂联素水平的变化

江莉1，丁建东2，赵剑锋2，李浩2，崔青扬2，敖明强2

1.东南大学医学院，江苏南京210000；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210009

目的探讨冠心病合并抑郁症患者血清脂联素水平的变化。方法整群选取2013年9月—2014年4月入住东南大学附属中大医院心内科，冠状动脉造影检查确诊的110例冠心病患者，根据汉密尔顿抑郁评分，分为冠心病合并抑郁组（52例）及冠心病非抑郁组（58例），另选60例正常对照组，采用双抗体夹心酶联合免疫法测量3组受试者血清脂联素水平。结果与冠心病非抑郁组（12.12±3.76）kmg/L和正常对照组（15.98±4.66）mg/L相比，冠心病合并抑郁症组血清脂联素水平（9.44±2.98）mg/L明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；冠心病合并抑郁症组血清脂联素水平与抑郁的严重程度呈负相关（r=-0.288，P＜0.05）。结论冠心病合并抑郁症组血清脂联素水平明显减低，并与抑郁的严重程度呈负相关性。

血清脂联素；冠心病；抑郁症；相关性研究

冠心病和抑郁症现已经成为影响人们身心健康的严重慢性非传染疾病，两者可能相互影响及促进。血清脂联素可作为判定冠心病严重程度的相关指标，具有较好的诊断作用［1］。此外，有研究显示，血清脂联素的水平，与冠心病的发展速度存在一定程度上的联系，在评估冠心病的发展方面有指导价值［2］。另一方面，有研究显示，脂联素水平对确定有抑郁行为的患者是至关重要的，同时脂联素可以被视为一个潜在的创新治疗抑郁症的目标［3］。该研究对2013年9月—2014年4月整群选取的110例冠心病患者进行血清脂联素在冠心病合并抑郁症的相关性研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

取入住东南大学附属中大医院心内科，并行冠状动脉造影检查确诊冠心病患者作为研究对象，共110例，年龄（52～89）岁，其中男59例，女51例。根据汉密尔顿抑郁评分，分为冠心病合并抑郁组（52例）和冠心病非抑郁组（58例），其中冠心病合并抑郁组男29人，女23人，平均年龄（68.71±15.81）岁；冠心病非抑郁组男30人，女28人，平均年龄（67.31±15.49）岁，两组研究对象性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。此外选取的60例正常的研究对象作为正常对照组，排除标准：排除严重脑，肝，肾疾病及神经系统方面疾病。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

所有研究对象均填写基本信息调查表，主要包括年龄、性别、吸烟指数（吸烟盒数/天×吸烟年数）、冠心病史、高血压病史、糖尿病史、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、同时测定患者身高、体重，TC、TG、LDL-C水平及计算BMI指数。所有受试者空腹抽取静脉血液4 mL，采用双抗体夹心酶联合免疫法测量血清脂联素水平。

1.3抑郁评估

采用汉密尔顿抑郁量表［4］评估患者的抑郁程度，评估量表评估内容24项，采用0～4分的五级评分法，0分是无，1分是轻度，2分是中度，3分是重度，4分是极重度，总分8分以下为无抑郁，8～20分为轻度抑郁，25～35分为中度抑郁，超过35分为重度抑郁。比较各等级抑郁的冠心病患者的血清脂联素水平。所有患者根据实际情况如实填写，

1.4统计方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料均采用率（%）表示；多组间比较均采用X2分析；采用spearman秩相关性分析血清脂联素与各指标间的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组受试者基本资料比较情况

所有研究对象年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　三组研究对象基本资料对比）

表1　三组研究对象基本资料对比）

冠心病合并抑郁症组　冠心病非抑郁症组　正常对照组平均年龄（岁）平均体重（Kg）68.71±15.81 69.70±15.18 67.31±15.49 69.88±15.67 66.34±15.01 68.99±15.44

与冠心病非抑郁组和正常对照组相比，冠心病合并抑郁症组的吸烟指数、BMI、冠心病病史、高血压病史、糖尿病史均显著增高，其差异有统计学意义（P＜0.05）；而收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　三组研究对象临床资料对比

指标　冠心病合并抑郁症组（n=52）冠心病非抑郁组（n=58）对照组（n=60）t值　P值年龄SBP（mmHg）DBP（mmHg）BMI（kg/m2）吸烟指数68.71±15.81 118.9±12.6 75.6±8.9 25.63±6.45 10.62±7.86 67.31±15.49 112.9±13.7 72.9±9.6 22.15±6.98 7.35±2.62 66.34±15.01 112.9±13.8 73.9±8.88 20.34±6.67 5.98±1.98 1.067 1.026 1.124 3.136 3.621 0.101 0.096 0.102 0.007 0.008

2.23组受试者血清脂联素测定

3组受试者经双抗体夹心酶联合免疫法测量后，与冠心病非抑郁组和正常对照组相比，冠心病合并抑郁症组血清脂联素水平显著减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　三组患者血清脂联素测定结果对比情况，mg/L］

表3　三组患者血清脂联素测定结果对比情况，mg/L］

组别血清脂联素水平冠心病合并抑郁症组（n=52）冠心病非抑郁组（n=58）对照组（n=60）9.44±2.98 12.12±3.76 15.98±4.66

2.3抑郁严重程度与血清脂联素水平的相关性分析

抑郁的严重程度与血清脂联素水平呈负相关，血清脂联素水平差异有统计学意义（r=-0.288，P＜0.05），随着抑郁程度的加重，血清脂联素水平明显降低，见表4。

表4　抑郁严重程度与血清脂联素水平的相关性分析［（，mg/L］

表4　抑郁严重程度与血清脂联素水平的相关性分析［（，mg/L］

抑郁程度　血清脂联素水平（mg/L）重度抑郁（n=14）中度抑郁（n=20）轻度抑郁（n=18）4.89±1.34 9.46±2.66 11.17±3.54

3　讨论

冠心病和抑郁症近年来越来越受到人们的重视。该文对冠心病患者进行研究，将其分成抑郁症组及非抑郁症组，探讨冠心病合并抑郁症与血清脂联素之间的关系，为了揭示两者的关系，为冠心病合并抑郁症的预防和治疗提供更有力的思路。

有研究发现脂联素是完全由脂肪组织分泌的多肽和对应于最丰富的脂肪来源的血清蛋白［5］。它具有抗胰岛素，抗动脉粥样硬化、抗高血压等多种生物功效［5-6］；脂联素能够促进巨噬细胞排泄胆固醇，防止大量脂肪在血管内壁堆积，减慢冠心病的进展［7］。国内外有研究报道，脂联素在诱导平滑肌增殖具有促进作用［8］，能抑制平滑肌细胞钙化，保护机体正常生理功能［9］，血清脂联素的降低是大血管病的最有力预测因子。其一直与动脉粥样硬化性疾病，高血压和血脂异常相关疾病的危险因素成反比［3］。

由于在大脑中脂联素的改变控制着下丘脑能量摄入和消耗，它不同程度保护神经元免受损害，从而影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能［10］。脂联素与HPA轴的这种关系，提示脂联素水平可能与压力和精神病学疾病［11］的发展相关。目前国外有研究报道指出在成人抑郁症患者中循环脂联素水平是减低的。

Jing等［3］研究结果表明，脂联素水平在确定抑郁行为是至关重要的，脂联素可以被视为一个潜在的创新治疗抑郁症的目标。但是目前，国内外对脂联素与冠心病合并抑郁症的相关性尚无研究报道，该研究通过对合并抑郁症及无抑郁症的冠心病患者血清脂联素水平的测定，可见合并抑郁症的冠心病患者血清脂联素水平明显低于单纯冠心病患者，无冠心病患者血清脂联素处于正常范围，差异有统计学意义（P＜0.05）。对合并抑郁症的冠心病患者进一步研究，发现随着冠心病患者抑郁程度的增长，患者血清脂联素水平逐渐减低。由此可见心理状态越差的患者，血清脂联素水平越低，冠心病病情的进展越迅速，不利于患者病情的恢复。研究显示，对冠心病合并抑郁症患者进行有效的心理疏导，可提高患者血清脂联素水平，控制疾病进一步发展，促进患者恢复身心健康。血清脂联素水平越接近于正常范围，冠心病病情发展越缓慢，可保持病情稳定，有效提高患者生存质量，促进患者恢复身心的健康，降低抑郁症的发病率。

综上所述，血清脂联素与冠心病合并抑郁症患者抑郁程度存在相关性，患者抑郁程度越严重，血清脂联素水平越低，在治疗冠心病合并抑郁症过程中，缓解患者抑郁症状对于治疗疾病具有指导意义。

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Changes of Serum Adiponectin Level in Patients with Coronary Heart Disease and Depression

JIANG Li1，DING Jian-dong2，ZHAO Jian-feng2，LI Hao2，CUI Qing-yang2，AO Ming-qiang2
1.Medical School of Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210000 China；
2.Cardiovascular Department，Zhongda Hospital Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210009 China

Objective To investigate the change of the serum adiponectin levels in coronary heart disease with depression. Methods 110 cases confirmedly diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography hospitalized in Cardiovascular Department，Zhongda Hospital Southeast University from September 2013 to April 2014 were divided into the coronary heart disease with depression group（52 cases）and the coronary heart disease without depression group（58 cases）in accordance with the SDS scores.Other 60 cases were set as the normal control group.Sandwich enzyme-linked immunosorbent assay was used to measure the serum adiponectin levels in these three groups.Results Compared with the coronary heart disease without depression group，the coronary heart disease with depression group had much lower serum adiponectin level［（9.44±2.98）mg/L vs（12.12±3.76）mg/L］with statistically significant difference（P＜0.05）.The serum adiponectin level was obviously lower in the coronary heart disease with depression group than that in the normal control group［（9.44±2.98）mg/L vs（15.98±4.66）mg/L］with statistically significant difference（P＜0.05）.The serum adiponectin level in the coronary heart disease with depression group showed a negative correlation with the severity of depression（r=-0.288，P＜0.05）. Conclusion The serum adiponectin level in the coronary heart disease with depression group was significantly low and it had a negative correlation with the severity of depression.

Serum adiponectin；Coronary heart disease；Depression；Correlation study

R587

A

1674-0742（2015）12（c）-0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.017

江莉（1983-），女，江苏丹阳人，本科，主治医师，研究方向：冠心病诊治。

丁建东（1965.5-），男，江苏盐城人，博士，主任医师，研究方向：心内科，E-mail：dingjiandong@163.com。

（2015-09-28）