温树正，郝增涛

内蒙古医科大学第二附属医院手足外科，内蒙古呼和浩特　010058

急性跟腱断裂微创与传统修复方法的临床效果探讨

温树正，郝增涛

内蒙古医科大学第二附属医院手足外科，内蒙古呼和浩特010058

目的探讨急性跟腱断裂患者行微创和传统修复方法临床效果。方法整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱断裂90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时不同修复方案分成两组，将行传统修复方法38例患者设为对照组，将行微创修复方法52例患者设为观察组，对两组踝关节功能、疼痛状况与并发症情况进行对比。结果 观察组在两组治疗后AOFAS（92.45±7.20）分与VAS（1.20±0.14）分均改善基础上，其改善幅度更显著（P＜0.05）；观察组总并发症率5.71%比对照组21.05%低（P＜0.05）。结论急性跟腱断裂患者行微创修复能够促进关节功能恢复，并减少并发症发生，可应用于临床。

急性跟腱断裂；传统；微创；效果

伴随竞技体育发展、交通意外事故增加与全民运动普及，临床运动型损伤患者不断增加；跟腱作为人体最大肌腱组织和膝关节下最坚韧肌腱组织，其生理作用表现为屈小腿与足跖屈，对人体直立体位产生直接影响。跟腱断裂为骨科常见疾病之一，在人体肌腱断裂中约占35%，中青年为其高发人群，此病症发病率较高，且呈不断上升趋势，临床需及时采取有效治疗措施，以促进患者关节功能恢复，改善预后［1-2］。伴随微创技术发展，因其具有创伤小、疼痛轻与术后恢复快等优势得到临床普遍关注。为提高急性跟腱断裂患者手术修复效果，以便为临床疾病治疗提供借鉴，该研究针对该院2014年8月—2015年8月已选定的急性跟腱断裂90例患者分别行不同修复方案效果进行回顾性分析，现作如下报告：

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱断裂90例来自住院部患者临床资料进行回顾性分析，所有患者于手术前均通过MRI、X线、超声检查确诊［2］。纳入自愿签署知情同意书与通过伦理委员会批准患者，且将存在麻醉、手术禁忌症患者与过敏史、运动功能性障碍、有陈旧跟腱断裂患者排除。根据治疗时不同修复方案分成对照组（38例）和观察组（52例），对照组男女比例30：8，年龄34～56岁，平均 （44.25± 1.10）岁，体质量52～79 kg，平均（71.68±8.62）kg，受伤时间1～6 d，平均（3.02±0.65）d，受伤原因：3例扭伤，5例行走踩空，30例运动损伤；观察组男女比例46：6，年龄33～56岁，平均（44.23±1.09）岁，体质量52～80 kg，平均（71.69±8.64）kg，受伤时间1～7 d，平均（3.05±0.66）d，受伤原因：8例扭伤，12例行走踩空，32例运动损伤；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入手术室后均开放静脉通道，采取硬膜外的麻醉方式，取俯卧体位。对照组行传统修复方法：以跟腱断裂的空虚处作为中心，于跟腱内侧行7～8 cm切口，将跟腱周边组织予以纵向切开，使跟腱断端显露，用可吸收线缝合。

观察组行微创修复方法：中心点选择同对照组，于跟腱内侧行3 cm切口，将跟腱周边组织予以纵向切开，使跟腱断端显露，对创面淤血进行清除，借助钳子牵拉作用插入卵圆钳 （深圳市多乐美途贸易有限公司生产，史托斯STRUEMPEL，45°634825A），并充分利用硬脊模针 （深圳诚之德精密管业有限公司生产，304材质，圆管），用1/0普迪思［英国爱惜康有限公司生产，国药管械（进）字2001第3650121号］通过硬脊模针，将硬脊模针与卵圆钳退出，用2/0微乔线行“8”字法加固缝合。

1.3评定标准

参照美足踝骨科协会评分（AOFAS）对患者踝关节功能进行评定，满分100分，得分与功能恢复成正比［3］。参照视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛状况，分数为0～10分，得分与疼痛程度成正比［4］。观察两组并发症情况，包括组织粘连、切口感染与跟腱再断裂。

1.4统计方法

研究数据用SPSS 22.0软件分析，均数±标准差（x± s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后AOFAS与VAS评分对比

治疗后，两组AOFAS与VAS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后AOFAS与VAS评分对比［（x±s），分］

2.2两组并发症对比

观察组总并发症率5.71%比对照组21.05%低（P＜0.05），见表2。

表2　两组并发症对比［n（%）］

3　讨论

急性跟腱断裂临床一般采用保守治疗方法，但易增加跟腱再断裂风险；伴随微创技术发展，微创修复方法普遍应用于临床急性跟腱断裂治疗中［5-6］。为寻求急性跟腱断裂有效治疗方法，该研究对行传统修复方法对照组和行微创修复方法观察组踝关节功能、疼痛状况与并发症进行对比分析。

该研究结果显示：治疗后两组AOFAS与VAS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优，具体表现：观察组治疗后AOFAS评分（92.45±7.20）分比对照组（80.38±6.62）分高，且VAS评分（1.20±0.14）分比对照组（5.40±2.20）分低，表明急性跟腱断裂患者行微创修复方法可取得显著效果，有利于恢复患者踝关节功能，并缓解疼痛症状。分析原因可能为：微创修复方法的手术切口较小（3 cm），缩短瘢痕长度，有利于术后恢复；待跟腱断端显露后对创面淤血予以清除，能够增加手术视野清晰度，减少对机体周边组织损害，有效缓解疼痛症状；手术中充分借助卵圆钳与硬脊模针，选择1/0普迪思和2/0微乔线，有利于取得良好修复效果，使患者能够进行早期功能锻炼，促进踝关节功能恢复［7］。此外，患者治疗前后VAS评分情况和徐海林等人文献研究结果相似，进一步验证急性跟腱断裂患者行微创修复方法治疗的安全性及可行性［8］。考虑可能因为微创修复方法具有较小手术切口，给患者造成的创伤小；手术中充分利用卵圆钳与硬脊膜针等，可减少手术盲目性，保护机体周边组织，且患者术后踝关节功能恢复效果佳，有效改善病情，从而促进患者疼痛症状缓解。

该研究结果显示：治疗后观察组总并发症率5.71%比对照组21.05%低，表明急性跟腱断裂患者行微创修复方法能够降低术后并发症发生概率。分析原因可能为：微创修复方法切口小，可减少组织剥离面，降低跟腱血供破坏发生率，从而减少跟腱粘连与伤口感染等并发症发生概率［2］。受外部环境与样本例数等制约，关于急性跟腱断裂患者行微创修复方法对手术时间与术中出血量的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，急性跟腱断裂患者行微创修复方法具有显著效果，有利于患者踝关节功能恢复，缓解疼痛症状，并降低并发症发生概率，可被临床推广。

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Observation on the Clinical Effects of Minimally Invasive Repair and the Conventional Repair on Acute Achilles Tendon Rupture

WEN Shu-zheng，HAO Zeng-tao
Hand and Foot Surgery，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia Autonomous Region，010058 China

Objective To observe the clinical effects of minimally invasive repair and the conventional repair on acute Achilles tendon rupture.Methods The clinical data of 90 patients with acute Achilles tendon rupture admitted in our hospital between August 2014 and August 2015 were reviewed.The patients were divided into two groups in accordance with the repair regimen，the 38 patients given conventional repair for treatment were taken as the control group，whereas the other 52 patients treated by minimally invasive repair were set as the observation group.The ankle function，degree of pain and incidence of complications in the two groups were compared.Results After treatment，the AOFAS and VAS were（92.45± 7.20）points and（1.20±0.14）points in the observation group，respectively.The AOFAS and VAS improved in both groups after treatment，moreover，the improvement was much better in the observation group than that in the control group（P＜0.05）. The overall incidence of complications was obviously lower in the observation group than that in the control group（5.71%vs 21.05%）（P＜0.05）.Conclusion For acute Achilles tendon rupture，minimally invasive repair can promote the recovery of the joint function and reduce the incidence of complications，therefore，this treatment can be applied to the clinical practice.

Acute Achilles tendon rupture；Conventional；Minimally invasive；Effects

R686

A

1674-0742（2015）12（c）-0009-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.009

温树正（1960-），男，内蒙古呼和浩特人，学士，主任医师，主要从事手足外科工作。

郝增涛（1978-），男，内蒙古呼和浩特人，博士，副主任医师，研究方向：手足外科，邮箱：273062339@qq.com。

（2015-09-22）