国 松 姜万维 郭旭东

（大连大学附属中山医院麻醉二科妇产科楼手术室，辽宁 大连 116001）

羟考酮对妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的影响

国 松 姜万维 郭旭东

（大连大学附属中山医院麻醉二科妇产科楼手术室，辽宁 大连 116001）

目的 观察羟考酮用于妇科腹腔镜手术术后的有效性及安全性。方法 本研究的病例选自2014年9月至2014年12月，大连大学附属中山医院妇科收治的择期行腹腔镜子宫次切术，肌瘤核除或卵巢瘤切除手术患者，所选患者共60例，随机分为羟考酮组及芬太尼组两组，每组30例。羟考酮组患者在手术结束前5 min静脉注射给药剂量为0.05 mg/kg，芬太尼组给药剂量为1.5 μg/kg。结果 两组患者的一般情况无显著差异（P＞0.05）。两组患者停药手术结束前5 min静脉注射0.05 mg/kg的羟考酮不会增加妇科腹腔镜患者术后苏醒及拔管时间，而且对患者身体各个系统的恢复没有显著的影响。两组患者术后6 h内均未发生呼吸抑制不良反应。结论 ①手术结束前5 min静脉注射0.05 mg/kg羟考酮或1.5 μg/kg芬太尼对妇科腹腔镜手术有一定的镇痛作用。②羟考酮组与芬太尼组患者比较，术后苏醒及拔管时间羟考酮组比芬太尼组明显缩短。③术后不良反应恶心呕吐和嗜睡发生率地羟考酮组明显低于芬太尼组。因此，羟考酮对妇科腹腔镜手术患者恢复期的应用要优于芬太尼。

羟考酮；妇科腹腔镜手术；全麻；苏醒期

1　资料与方法

1.1一般资料：将患者随机均分为羟考酮组（A组）和对照芬太尼组（B组）。方法：入室后开放一侧上肢静脉通路，输注复方乳酸钠林格，行桡动脉穿刺测压，常规监测ECG、ABP、HR和SpO2。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg、咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg，后行气管插管接麻醉机行机械控制呼吸，调整呼吸参数，VT 8～10 mL/kg，RR 10～12次/分，维持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：采用全凭静脉麻醉，持续静脉泵注丙泊酚4～6 mg每千克体质量每小时、瑞芬太尼0.1～0.3 μg每千克体质量每分钟，维持BIS于40～50，每30 min追加顺阿曲库铵2 mg维持肌松。手术结束前30 min A组患者单次静脉输注羟考酮0.05 μg/kg，1 min内注药完毕。B组以同样方式输注芬太尼，手术结束缝皮前停用静脉麻醉药，手控诱导呼吸。术中患者HR＜50次/分，给予阿托品0.5 mg，MAP低于基础值的80%或收缩压绝对值低于80 mm Hg给予麻黄碱10 mg。待患者呼之睁眼、呼吸恢复满意、循环稳定后拔除气管导管［1］。

1.2指标监测：观察指标患者的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）观察自主呼吸恢复时间（停药至自主呼吸恢复的时间）、苏醒时间（停药至呼唤其姓名有睁眼动作）、拔管时间（停药至拔除气管导管的时间）。用Ramsay镇静评分评估拔管后患者的镇静程度（1分，焦虑、不安或烦躁；2分，合作、定向力良好或安静；3分，仅对命令有反应；4分，入睡，但对刺激反应灵敏；5分，入睡，但对刺激反应呆滞；6分，入睡，但对刺激无反应）。记录患者停药后至拔管完成共30 min内患者的呛咳次数（无呛咳；轻度呛咳，1或2次；中度呛咳，3或4次；重度呛咳，5或5次以上）、躁动程度（0级，安静合作；1级，轻度烦躁，吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止，躁动即停止；2级，无刺激情况下即发生躁动，但无需制动；3级，需药物和物理方法制动的不自主运动）进行评分［2］。

1.3统计分析：采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者年龄、身高、体质量等一般情况，见表1。

2.2两组患者的检测指标，见表2。

表1　两组患者年龄、身高、体质量等一般情况

表2　两组患者的检测指标

2.3两组患者于停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异P＞0.05均无统计学意义；通过观察比较所见羟考酮组患者的躁动程度低于芬太尼组患者，可在苏醒期减轻患者的躁动反应（躁动程度的得分：轻度躁动1分、中度躁动2分、严重躁动3分、极度躁动4分）P＜0.05差异有统计学意义。羟考酮组患者的呛咳次数明显少于芬太尼组的患者，P＜0.05差异有统计学意义。通过观察比较可以看出羟考酮可以有效的减轻患者的呛咳反应和躁动反应，更适合用于腹腔镜手术的全麻患者苏醒期的患者。全麻过后进入PACU后10、30、60 min后的VAS、Ramsay得分见表3。

表3　全麻过后进入PACU后10、30、60 min后的VAS、Ramsay得分

通过表3可看出，羟考酮组患者在进入PACU后10、30 min后VAS评分低于芬太尼组患者，P＜0.05差异有统计学意义。羟考酮可减轻手术患者苏星期的疼痛。Ramsay镇静得分羟考酮组患者的得分低于芬太尼组患者，P＜0.05差异有统计学意义。通过以上实验证明羟考酮用于妇科腹腔镜手术可有效的减轻患者苏醒期疼痛同时更有助于患者的镇静。

3　讨 论

近年来，妇科腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、舒适程度高而倍受青睐但妇科腹腔镜手术中CO2气腹可以引起患者强烈的应激反应。临床上瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉因其起效快，可控性好等优点常用于此类手术。有研究表明，腹腔镜手术患者腹腔放气后会出现强烈的应激反应，而此时患者处于全麻苏醒期。如此时没有良好的镇静镇痛，患者可出现肌紧张、体动反应、呛咳、躁动和喉痉挛等不良反应以及严重的血流动力学改变。羟考酮用于腹腔镜手术全麻苏醒期的患者，可以有效地抑制其应激反应［3］。本研究结果显示，与芬太尼组比较，羟考酮组呛咳、躁动发生率明显降低，提示羟考酮可以使患者耐管并显著降低拔管时的不良反应；使患者基本处于安静合作状态；并且应用羟考酮不延长全麻恢复时间，它的这些作用与其镇静和镇痛作用密切相关。羟考酮可以更有效的减轻患者在苏醒期的疼痛，同时起到镇静作用［4］。羟考酮它的显著优点是全麻拔管前注射可稳定血流动力学，抑制拔管反射，且不引起呼吸抑制［5］。用本研究拟评价羟考酮用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性，为临床用药提供参考。

［1］张兆航，杜洪玫，张丽，等.瑞芬太尼联合氯诺昔康用于全麻患者苏醒期清醒无痛拔管［J］.山东大学学报（医学版），2008，46（1）：104-107.

［2］高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（2）：109-111.

［3］阴元魁，高永良，李亚明.羟考酮的研究进展［J］.中国医院药学杂志，2008，28（1）：57-59.

［4］刘艳丽，亓佳，吴春福，等.羟考酮精神依赖的形成与纹状体多巴胺释放的关系［J］.中国药理学与毒理学杂志，2006，20（1）：44-47.

［5］徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：512.

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1671-8194（2015）27-0186-02