董红石

（营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115000）

甲亢眼病大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗的效果分析

董红石

（营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115000）

目的 探究大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂对甲亢眼病的临床疗效。方法 选取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，随机分为三组。常规口服糖皮质激素治疗甲亢眼病的A组，单纯地使用大剂量糖皮激素冲击治疗甲亢眼病的B组以及大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂联合治疗的C组。结果 经过半年的治疗，C组的临床疗效明显高于A组和B组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；C组和B组的不良反应情况无明显差距，但三组比较下来，B、C组的不良反应比A组降低很多，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂对治疗甲亢眼病的效果要比单一治疗显著，且不良反应与单一治疗相比没有明显的增加，值得在临床上广泛推广使用。

甲亢眼病；糖皮质激素；免疫抑制剂；疗效

甲状腺相关眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，过去也被称为内分泌性突眼、浸润性突眼。对眼球突出伴Graves甲亢者又称“Graves眼病”。甲亢眼病常见症状有畏光、流泪、眼肿、视力下降。引发该病的发病机制尚不明确，临床疗效并不乐观，因此备受关注。笔者对我院收治的90例甲亢眼病患者进行研究，给予大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗方法，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，男45例，女45例，年龄23～55岁，随机分为三组，每组30例。A组为常规口服糖皮质激素组，平均年龄（38.6±4.5）岁；B组为单纯使用大剂量糖皮质激素冲击治疗组，平均年龄（39.1±4.5）岁；C组为使用大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组，平均年龄（38.9 ±4.5）岁。三组的平均年龄、性别、病情均为明显差异（P＞0.05），具有可比性。入选标准有如下几条：①明确被诊断为甲亢；②患者有畏光、流泪、眼睑闭合不全、视力下降，单侧或双侧眼球突出，结膜充血、水肿等症状；③眼球突出严重导致角膜暴露，引发暴露性角膜炎；④突眼度＞18 mm，生理性和假性突眼除外；⑤眼科局部疾病患者、糖尿病、高血压、粒细胞减少、心肝肾功能异常等患者除外。

1.2方法：临床随机将90例患者分为3组。A组常规服用糖皮质激素：每天1次，每次40～60 mg强的松，1个月后减少20～40 mg，随后据患者情况每个月减量5～10 mg。疗程为半年；给予B组大剂量糖皮质激素冲击：静脉滴注1000 mg甲强龙，隔天1次，3次为1个疗程，冲击治疗3次；C组大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂：静脉滴注1000 mg甲强龙，隔天1次，3次为1个疗程，每月1次，冲击治疗3次；每周口服一次甲氨蝶呤7.5～10.0 g。三组患者同时酌情给予安体舒通和丹参对症治疗加上基础治疗：抗甲亢药物严格控制甲亢+左甲状腺素钠口服。疗程均为6个月。对比三组的临床效果和不良反应如体质量增加、肝功能异常、继发性高血压病和糖尿病等。

1.3疗效判定标准。以临床活动评分（CAS）［1］作为评分标准：眼球运动时伴有疼痛；眼睑水肿；自发性眼球后疼痛感；球结膜水肿；眼睑充血；泪阜水肿；结膜充血；（根据AdHOC委员会1992推荐）。总共7点，每点1分，得分越高，活动性越强。根据所得分数，症状评分恢复至0分或者评分下降≥4分为显效；症状评分下降≥2分且＜4分为好转；症状评分下降＜1分为无效；症状评分增加≥1分为恶化。

1.4数据处理：采用SPSS17.0如见进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

常规服用糖皮质激素（强的松）组的总有效率为50%，单纯大剂量糖皮质激素（甲强龙）冲击治疗组总有效率为60%，大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组总有效率为86.67%，见表1。三组的总有效率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　三组疗效情况对比（n，%）

各组均有不良反应出现。常规服用糖皮质激素治疗组A组出现12例体质量增加、6例继发性高血压和4例继发性糖尿病，不良反应发生率为66.67%；单纯大剂量糖皮质激素冲击治疗组B组出现3例肝功能异常、3例继发性高血压、2例继发性糖尿病，不良反应发生率为26.67%。大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组C组出现2例肝功能异常、2例继发性高血压和3例继发性糖尿病，不良反应发生率为23.33%。研究表明，大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗并未加重不良反应发生率，C组和B组的不良反应率对比，并未有明显差异（P＞0.05），三组中，A组不良反应出现最多，明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者的甲状腺功能在治疗半年后，均有明显好转。

3　讨 论

甲亢眼病的治疗仍是一大难题［2］，因为对其发病原因依旧没有定论，一般认为它是由自身免疫引起的慢性多系统疾病而导致组织肿胀、炎症和肌肉受限等症状［3］。糖皮质激素具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，同时具有抗休克、抗毒和强大的抗炎等作用，它可以抑制血管扩张，减轻水肿。近年来研究指出大剂量激素静脉冲击治疗比口服激素治疗疗效更快、效果更佳，并且不易复发［4］。而免疫剂因为不良反应较大，所以一般采用小剂量联合糖皮质激素使用，效果比单独治疗更佳明显。

本研究针对90例甲亢眼病患者进行糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗，效果显著，不良反应少，值得临床推广使用。

［1］Mounts M，Pmnmel M，Wiersinga W，et a1.Clinical activity score asaguide in the management of patients with Graves ophthalmopathy［J］.Clin Endocrinol，2007，47（1）：9-14.

［2］Hsieh MH，Chen CC，Wang TY et al.Chylous ascites as a manifestation of thyrotoxic cardiomyopathy in a patient with untreated Graves' disease.［J］.Thyroid，2010，20（6）：653-655.

［3］曹桃芬，李连喜，王东等.联合应用左旋咪唑泼尼松他巴唑治疗甲亢性突眼的临床研究［J］.江苏大学学报（医学版），2002，12（6）：594-595.

［4］张亚萍，赵明利，黄克斌等.甲亢眼病大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗疗效及不良反应的临床研究［J］.西北国防医学杂志，2012，33（1）：23-25.

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1671-8194（2015）27-0093-02