杨剑兵

（江苏省启东市中医院，江苏南通226200）

健脾消食汤治疗功能性消化不良86例

杨剑兵

（江苏省启东市中医院，江苏南通226200）

目的观察健脾消食汤治疗功能性消化不良的临床疗效。方法回顾性分析医院150例门诊顽固性功能性消化不良患者的临床资料，入院检查诊断后按就诊时间将所有患者随机分为治疗组86例和对照组64例。治疗组患者予健脾消食汤治疗，对照组予常规西药（曲美布汀）治疗。治疗后，观察两组患者血常规，心、肝、肾功能，症状积分，生活质量，临床疗效评估，检测患者的胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平和不良反应发生情况。结果两组患者血常规，心、肝、肾功能均未出现异常，无药品不良反应；用药治疗后的临床症状、GAS及MTL水平、生活质量评估均较治疗前明显改善（P＜0.05）治疗组改善幅度更明显；治疗组总体复发率及治愈率明显优于对照组（P＜0.05）。结论健脾消食汤治疗功能性消化不良的临床效果更佳，且无不良反应，适合临床推广。

功能性消化不良；马来酸曲美布汀片；健脾消食汤

顽固性功能性消化不良（FD）是指常规促胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸药或中药治疗1个月以上无效，或病症1年内反复发作3次以上，由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而内镜检查无器质性病变的临床综合征，该病属中医学“胃痛”“痞满”等范畴。目前，临床常规治疗将增强胃肠动力药、抑酸及黏膜保护剂共同使用，虽治疗后短期内症状得到缓解，但复发率较高，不良反应明显［1］。笔者回顾性分析了我院150例FD患者分别采用健脾消食汤和马来酸曲美布汀片治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2012年1月收治的150例FD患者。纳入标准：根据功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准中消化不良的诊断标准［2］；均伴有上腹胞胀、早饱或疼痛、嗳气、纳差、恶心或呕吐等上消化道症状；入院后均经胃镜和病理检查证实为基本正常或轻度浅表性胃炎，无糜烂、溃疡和肿瘤等器质性疾病；经B超和实验室检查排除肝胆脾胰疾病；排除心、肾疾病、食道炎、肠易激综合征、结缔组织疾病、精神病、腹部手术及糖尿病等引起的上消化道症状；病程4周以上；经中西药常规治疗1个月以上无效，或1年内反复发作超过3次以上；无腹部手术史；排除妊娠或哺乳期妇女。患者及家属均同意治疗并签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审查后批准，研究过程受伦理委员会监察指导。按就诊时间将150例患者随机分为治疗组86例和对照组64例。治疗组中，男35例，女51例；年龄14～73岁，平均（45.28±12.53）岁；病程1～21年，平均（8.46±3.74）年。对照组中，男25例，女39例；年龄15～72岁，平均（43.92±14.66）岁；病程0.5～20年，平均（9.11±2.57）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者给予健脾消食汤，组方为炙黄芪30 g，党参、徐长卿、枳壳、炒莱菔子、茵陈、白术、莪术各15 g，焦山楂、炒谷芽、炒麦芽、柴胡各10 g，制大黄6 g；反流样加左金丸；溃疡样加乌贼骨、仙鹤草；胃阴虚加石斛；吞气症加旋复花、代赭石、姜半夏；瘀血加丹参、五灵脂；脾胃阳虚加附子、炮姜、乌药。水煎服，每日1剂，分2次饭前0.5 h口服。对照组患者口服马来酸曲美布汀片（天津田边制药有限公司，国药准字H20030290，规格为每片100mg）0.2 g，每日3次，饭前0.5 h口服。治疗期间停用其他胃肠药物，两组均以6周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察患者治疗后的血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、心电图的变化；治疗前后症状积分、生活质量、临床疗效评估；测量治疗前后患者的胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）水平；不良反应发生情况。症状积分：无症状记为0分；轻度、稍加注意即感到有不适症状记为1分；中度、自觉有不适症状但不影响生活与工作记为2分；重度、自觉不适症状明显且明显影响生活与工作记为3分。治疗结束后第1个月，采用SF-36健康调查量表评价患者生活质量［3］。疗效标准采用半定量法，按症状轻、中、重分为3级，每1级为1分，主要症状完全消失为治愈；主要症状减轻2分为显效；症状减轻1分为有效；症状减轻不够1分或短期缓解，很快又重现为无效［4］。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表5。

3 讨论

FD的发病原因及机制尚不明确，可能与胃功能运动障碍、胃酸分泌增加、幽门螺杆菌（HP）感染、脏器感觉异常、精神心理障碍、胃肠激素等有关［5-6］。马来酸曲美布汀属胃肠道节律双向调节剂，是目前治疗FD的常用药物，可作用于外周胃肠道神经丛阿片受体，同时兴奋和抑制消化道功能活动，可直接作用于胃肠道平滑肌细胞膜的K+及Ca2+通道，通过抑制细胞膜K+外流产生去极化，增加平滑肌细胞兴奋性；抑制Ca2+内流，使平滑肌细胞收缩障碍，胃肠道平滑肌会松弛；尚可直接作用于肌间神经丛的阿片受体，根据胆碱能神经与肾上腺素能神经兴奋状态，调节乙酰胆碱（Ach）和去甲肾上腺素（NA）2种神经递质进行释放，促进胃肠运动，增加胃肠功能运动，从而治疗FD［6-7］。

表1 两组患者临床症状积分比较（±s，分）

表1 两组患者临床症状积分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，t=3.839，2.764，2.158，1.727，3.036，2.445，*P＜0.05。

项目治疗组（n=86）对照组（n=64）上腹饱胀早饱上腹疼痛恶心呕吐反酸嗳气治疗前3.47±1.03 2.54±1.43 2.37±1.32 2.05±1.47 3.71±1.65 2.86±1.53治疗后1.35±0.46*1.32±0.83*1.15±0.64*1.17±0.39*1.23±0.62*1.07±0.25*治疗前3.59±1.21 2.68±1.15 2.46±1.08 2.11±1.19 3.66±1.42 2.64±1.36治疗后1.88±0.92 1.71±0.78 1.53±0.42 1.46±0.72 1.71±0.95 1.48±0.81

表2 两组患者GAS和MTL水平变化比较（±s，μg/L）

表2 两组患者GAS和MTL水平变化比较（±s，μg/L）

组别治疗组（n=86）对照组（n=64）GAS MTL t值P治疗前59.37±18.06 58.77±16.25 0.683＞0.05治疗后41.05±9.57 50.22±10.64 2.527＜0.05治疗前199.27±112.65 201.28±103.47 0.724＞0.05治疗后567.15±163.68 487.28±186.92 11.493＜0.05

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，t=3.586，2.471，3.169，5.825，4.263，6.207，3.342，1.037，*P＜0.05。

治疗组对照组项目精神健康社会功能情感职能生命活力总体健康身体疼痛生理职能生理功能治疗前63.28±14.06 71.35±14.07 49.32±11.58 62.05±12.13 51.25±11.09 44.18±11.96 65.09±10.17 90.25±13.04治疗6周后85.73±12.67*89.68±15.84*76.48±13.81*87.06±15.29*67.33±12.57*77.21±8.28*89.26±11.93*96.28±16.71*治疗前64.31±12.69 70.56±13.29 50.08±12.93 61.84±11.72 50.98±10.73 45.23±13.92 64.36±11.38 91.77±9.48治疗6周后80.21±10.34 82.03±11.27 70.46±14.12 79.22±13.26 60.84±10.71 69.36±11.75 81.74±15.35 93.51±11.03

表4 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表5 两组患者复发情况比较［例（%）］

祖国医学将FD归为“胃痛”“痞满”等范畴，其病位在胃，与肝失疏泄、气机郁滞有关。但多数学者认为，胃运动障碍是主要原因。在中医辨证看来，FD患者胃动力障碍以脾虚气滞者居多，其次是肝胃不和；脾虚气滞即脾气虚弱，中气推动不力而致消化吸收功能低下及胃肠运动障碍［8］。《傅青主男科》在论述脾胃病时指出“倒饱中满，气虚而饮食不消”，较符合FD胃运动障碍的病机。

本研究中采用的健脾消食汤具有健脾益气和胃、理气消滞之功效。其中最关键的是人参（党参）可与莱菔子同用的通塞参合法，并非传统所说的人参功效被莱菔子抵消，而使虚者得补，滞者得消，两者各行其所，各建其功，发挥最佳之健脾消滞之功。方中黄芪、党参、白术健脾益气，增强中气的推动力，使脾运复健而消除FD之根源［9］；柴胡、枳壳、山楂、麦芽、谷芽理气消食开胃以解除FD的气滞谷物不消，直接增强胃动力；莪术、徐长卿治疗顽固脘腹胀满的经效药对，具有确切疗效；茵陈、大黄，取其利胆作用以助消化而增强胃动力。药理研究证实，大黄为全胃肠动力药，具有强大的促胃肠动力作用［10］。另外，疾病一般很少纯虚纯实之证，而火虚实挟杂者居多［11］。故本方突出了攻补兼施、通塞参合之旨。其中，黄芪配莪术始于张锡纯：“参术芪诸药与三棱、莪术并用，大能开胃进食”。朱良春指出：“黄芪配莪术能益气化瘀，有祛瘀生新之功，坚持服用，对病变往往消弥于无形”。对FD病久气虚血瘀者尤为有用。另外，FD与HP的关系虽未被完全确定，但如遇FD患者HP阳性者，需辨证选用对HP有抵制作用的中药，如气虚证用党参、白术、黄芪、仙鹤草；气滞用枳壳、徐长卿；湿热用黄连、茵陈、大黄、蒲公英、蛇舌草；血瘀用丹参、莪术等，方能达到理想的促动力作用。诸药合用，共奏健脾开胃、理气消滞除满之功，从而使脾运复健，气机调畅，胃纳恢复，胃动力障碍得以解除，无胃脘胀满、疼痛、恶心呕吐、嘈杂之虞［12］。

本研究结果显示，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组治愈率显著高于对照组（P＜0.05），提示健脾消食汤治疗功能性消化不良疗效更佳，且无不良反应。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0163-02

2015-04-09；

2015-06-25）