医保内控的“尺子”解读法

■ 专栏 ■

徐玮杭州市医疗保险管理服务局副局长

内部控制是社会经济发展到一定阶段的产物。对于我国社保内控来说，2007年，原劳动和社会保障部下发的《社会保险经办机构内部控制暂行办法》作出如下定义：内部控制是指各级社会保险机构对系统内部职能部门及其工作人员从事社会保险管理服务工作及业务行为进行规范、监控和评价的方法、程序、措施的总和，要求按照“合法性、完整性、制衡性、有效性、适应性”的原则，对组织机构、业务运行、基金财务和信息系统等方面进行控制。

随着医疗保险制度的建立健全，制度覆盖范围越来越广，服务战线越来越长，基金规模越来越大，外部监管压力也越来越重。在防“外贼”的同时，内部风险开始凸显，社保经办机构个别干部职工职务犯罪频发，严重影响了医保基金和制度运行安全，破坏了社保经办队伍形象。为此，各级医保经办机构开始重视内部风险问题，并通过专职或兼职的方式，开展经办内控工作。但在具体工作开展过程中，内控应该怎么做？内控工作与业务工作关系怎么处理？笔者试以一把“尺子”来解读内控工作。

平常的尺子，是一个简单的量体工具。俗话说“量体裁衣”，只有尺子准才能量好体、裁好衣。对内控来说，“尺子”就是标准，那么，这把尺子谁来造？依据什么来造？谁来量？怎么量？量什么？量出来有问题怎么办？

首先，谁来造这把尺子？有人说，当然应该由内控部门来造。……