用常识理解医保药品支付标准

■专栏■

熊先军中国医疗保险研究会副会长、秘书长

在政府部门酝酿医保药品支付标准的同时，社会和学术界也没闲着。各种猜测和问题层出不穷，其中不乏一些看起来非常符合逻辑的疑问，也有专家给予了认真回答。但细思量就会发现这些问题和回答多么让人啼笑皆非。

比如，被问得最多的一个问题是：某药品，医院零售价12元，假定医保药品支付标准10元，其中医保基金支付7元，患者自付3元。那医院零售价和医保支付标准之间2元的差额由谁来付？

初看起来，这确实是个问题，而且涉及三方面：一是医院零售价和支付标准的差额由谁来付？二是医院零售价和医保药品支付标准是什么关系？三是医保药品支付标准与患者自付政策是什么关系？其实分析上述问题，简单的方法就是基于市场的基本常识从生活案例中找答案，继而就能明白这些所谓高深的理论问题，其实是一些体制和政策违背了基本常识所导致的错误。

第一个问题：医院零售价和医保药品支付标准的差额谁来付？这可以用大妈的“买菜经”来回答。大妈问菜贩：某菜多少钱一斤？菜贩答：12元。大妈还价：我买5斤，8元一斤行不？几番讨价还价，最后以每斤10元成交。对此，你会问这之间差的2元钱谁来付？

你可能说，这是一对一的简单交易，医保是第三方付费。那再说一个第三方付费的例子。你因公出差，按单位要求住协议酒店。办理入住时你发现酒店的挂牌零售价是1200元，而协议价是500元，你住了4天，付了2000元，并拿回单位全部报销。……