36例急性颅脑损伤非手术治疗的体会

2015-10-22郭林忠

中国医药指南 2015年16期

关键词：非手术治疗指征病死率

郭林忠

（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖 655331）

36例急性颅脑损伤非手术治疗的体会

郭林忠

（云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖 655331）

目的探究分析急性颅脑损伤非手术治疗的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析了我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性颅脑损伤患者的临床资料，分析其临床治疗效果，从而评估非手术治疗急性颅脑损伤的临床价值。结果36例患者中，治愈31例，中度残疾3例，重度残疾1例，植物人1例，死亡0例，则治疗有效率为86.11%，植物人/病死率为2.78%。结论无手术指征的急性颅脑损伤经非手术治疗效果确切，患者痛苦小，在临床中使用价值高，值得临床推广使用，且有深入研究的价值。

急性颅脑损伤；非手术治疗；临床疗效

急性颅脑损伤为世界性多发疾病之一，其病死率、致残率居神经外科急诊的首位。急性颅脑损伤起病急、病情发展迅速，短时间内患者即可出现不同程度意识障碍、烦躁等症状，治疗不及时或不恰当将危及生命，给患者及其家庭带来严重的生理和心理负担［1］。因此，临床上对于急性颅脑损伤及时恰当的处理显得尤为重要。目前，临床上用来治疗急性颅脑损伤的方法主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗起效迅速，而非手术治疗患者痛苦小。为探究分析急性颅脑损伤非手术治疗的临床效果，笔者回顾性分析了我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性颅脑损伤患者的临床资料，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：以我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者21例，女性15例，年龄12～81岁，平均年龄（43.5±3.8）岁，所有患者经病史、临床表现和影像学检查确诊为急性颅脑损伤：脑挫裂伤、弥漫性脑内灶状出血、轴索损伤，急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑脊液耳鼻漏、颅内不同程度积气，颅骨不同范围骨折。所有患者的情况均符合非手术治疗指征：颅内压的监测压力＜2.67 kPa（273 mm H2O），并处于稳定或有降低现象；虽有意识障碍和颅内压增高的症状体征，但CT检查可见血肿较小（幕上者＜30 mL，幕下者＜10 mL），中线移位＜1.0 cm，无明显脑室或脑池受压者。

1.2治疗方法：给予所有患者心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征的变化，并采取相应的处理：①首先给予绝对卧床休息、保障呼吸道通畅、吸氧或气管插管等处理以维持呼吸功能：对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的患者予鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰；对于不能咳嗽的患者予机械吸痰。②床头抬高15°～30°，以利静脉回流、减轻脑水肿。③对于持续昏迷24 h的患者采取鼻饲流质饮食营养支持、加强口腔、会阴护理，下肢气压治疗防止深静脉血栓形成，予醒脑静、胞二磷胆碱静脉滴注催醒。④对于尿储留患者采取导尿或留置导尿管。⑤对于脑水肿、弥漫性脑肿胀者予脱水疗法、激素冲击、亚低温治疗、氧气治疗等。⑥对于颅内出血：伤后3～5 d止血，3～5 d后活血化瘀。⑦对于蛛网膜下腔出血较多患者予腰穿或腰大池置管放脑脊液治疗。⑧对于躁动患者予冬眠合剂肌注、咪达唑仑肌注或静脉持续泵入、丙泊酚静脉持续泵入镇静。⑨重症患者予清除氧自由基，营养脑细胞，改善神经功能。

1.3疗效评价标准：术后随访3个月，根据GOS评价疗效：患者于治疗后能正常生活和工作，则为治愈；患者于治疗后身体有残疾，但正常生活和工作基本能够完成，则为中度残疾；患者于治疗后存在严重的身体功能障碍，生活不能自理，无法工作，则为重度残疾；患者处于无意识睡眠状态，则为植物人；治疗无效，患者死亡。治疗有效率=（治愈病例数+中度残疾病例数）/总病例数，植物人/病死率=（植物人病例数+死亡人数）/总病例数。

1.4统计学分析：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

所有患者经过规范的非手术治疗后，病情得到控制，均能按时出院。术后随访3个月，结果显示：36例患者中，治愈有31例，中度残疾有3例，重度残疾有1例，植物人有1例，死亡有0例，则治疗有效率为86.11%，植物人/病死率为2.78%。结果见表1。

3　讨　论

急性颅脑损伤无手术指征的患者在神经外科患者中约占90%，病死率、致残率极高，及时合理的治疗是提高这部分急性颅脑损伤患者的治疗有效率的关键，使颅内高压、颅内出血得到有效控制，避免脑疝的发生，从而降低植物人/病死率。所以应密切监测其各项生命指征的变化情况，并作出相应治疗。临床上对于急性脑损伤的治疗主要为手术治疗和非手术治疗，根据患者的具体情况采取相应的治疗手段［2-3］。为探究分析急性颅脑损伤非手术治疗的临床效果，本文以我院2012年10月至2014年1月收治的36例急性颅脑损伤患者为研究对象，治疗时严格遵守急性颅脑损伤的非手术指征［4］：意识障碍情况稳定或有缓解趋势；颅内压的监测压力＜2.67 kPa（273 mmH2O），虽有意识障碍和颅内压增高的症状体征，但CT检查可见血肿较小（幕上者＜30 mL，幕下者＜10 mL，中线移位＜1.0 cm），无明显脑室或脑池受压者。在治疗过程中密切监测患者意识、瞳孔、生命体征及神经系体征的变化，并采取相应的处理，同时给予患者常规的外伤处理、呼吸道通气、营养支持、防止感染等。所有患者经过以上规范的非手术治疗后，颅内高压均能得到有效控制，避免了脑疝的形成。术后随访3个月。结果显示：36例患者中，治愈有31例，中度残疾有3例，重度残疾有1例，植物人有1例，死亡有0例，则治疗有效率为86.11%，植物人/病死率为2.78%。由此可知，非手术治疗急性颅脑损伤的临床效果好，安全可靠［5］。综上所述，在采用非手术方法治疗急性颅脑损伤时，严格遵守非手术指征，做到密切监测患者各项生命体征，并采取合理的处理，可取的较好的临床效果，且非手术治疗为无创疗法，患者痛苦小，康复快，值得临床推广使用，很有深入研究的价值。