刘小白

【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放射治疗（简称放疗）患者的健康教育干预方法，以提高护理质量。 方法 将我科2012年1月～2014年12月的35鼻咽癌放射治疗的患者进行健康教育干预。采取干预方式：分阶段、个性化地进行健康教育。结果 35例均接受健康教育干预的鼻咽癌放疗患者均起到了良好的效果，顺利的完成了放疗，促进了疾病的康复。结论 健康教育干预可有效地提高鼻咽癌患者放射治疗的效果，减少并发症，提高生活质量。

【关键词】 鼻咽癌 放射治疗 健康教育

【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0674-01

鼻咽癌是我科收治鼻咽部肿瘤患者中最多的疾病，临床上鼻咽癌治疗方法是以放疗为主，加以诱导化疗，辅助治疗[1]。其放疗部位于双侧颈部，是身体暴露部分，可引起患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪的心理反应，而对放疗及预后有不同的影响。为减轻鼻咽癌患者不良心理及放疗并发症，更好地配合治疗.2012年1月～2014年12月开始我科对鼻咽癌患者实施了健康教育干预，均取得较好效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

2012年1月～2014年12月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治疗，男28例，女12例，年龄最大72岁，最小34岁，平均53岁。均接受了健康教育干预，起到了良好的效果。

2 实施方法

35例鼻咽癌放疗患者从入院起均接受健康教育干预，具体做法为：入院宣教，患者入院后由主管的责任护士对患者进行全面评估，了解患者的心理、家庭情况及对治疗护理的期望。根据患者的情况选择不同的教育方法，向患者介绍医院环境、主管医生、护士及我院的放射治疗技术。通过与患者建立良好关系，并取得患者信任。其方法有：（1）个人面对面指导；（2）同病房患者的现身说法；（3）电视、网上的知识宣传；（4）工休会专题讲座；（5）宣传小册子[2]。

3健康教育干预

3.1 放疗前常规洁牙 讲解洁牙对放疗的重要性，积极治疗牙病，拔除坏牙，加强消炎、漱口，拔牙后7～14天可进行放射治疗。

3.2 放射野定位健康教育 放疗定位前给患者讲解放疗的适应症、禁忌症。医生根据患者个体、病理类型及病期在模机下进行体表上定位，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的工作制度。按预约时间在放疗前30 min用清水或者宝宝沐浴露清洁皮肤，给予放射野涂上放射皮肤保护剂，放疗时要保持头颈部制动，首次放疗后在放疗候诊室休息30 min才离开返回病房，以免头晕不适等，定位后保持放射野标记清晰等。

3.3 放疗期健康教育与指导 放疗期间是预防与治疗结合的重要环节，根据患者情况分阶段有针对性进行健康教育干预，定期评估患者，教会患者自我护理能力，减轻放疗的并发症，提高生活质量。

3.3.1 心理护理 讲解放射治疗的发展及放疗在鼻咽癌治疗中的重要手段，讲明放疗中常见的放射反应和症状，如何观察与护理对策等；让同病区正在接受放疗或者快完成放疗的患者现身说话；尽量安排同一间病房，给予他们更多的相互交流的机会；在条件许可的范围内尽量满足患者的需求，使最大程度的减轻患者的紧张、恐惧心理，使其能更好地配合治疗[3]。

3.3.2 有效的口腔护理 鼻咽癌放射治疗中，口腔黏膜上皮细胞常因放射损伤及粒细胞减少、免疫功能低下而易继发口腔感染，所以放疗期间应加强口腔自我护理，保持口腔清洁，其预防措施每日分早、午、晚进行，至放疗后1个月内，保护牙齿，选用软毛牙刷刷牙，预防放疗后张口困难，每日刷牙后做颈部前后左右缓慢转动和张口运动200次/d。每次进食后均用清水漱口，必要时用口泰漱口液或者生理盐水漱口。注意室内清洁，空气清新，多喝水，每日喝水2000～4000 ml，出现口腔黏膜反应严重的合理应用抗生素，根据pH测定选用漱口液进行口腔护理[4]。

3.3.3 放射野的保护及注意事项 放射野皮肤不宜使用肥皂、粗毛巾擦洗，可用柔软的毛巾洗澡，用清水洗澡或用无刺激性的寶宝沐浴露洗澡；勿用手撕剥、抓痒，避免阳光日晒等；如果皮肤有放疗灼伤或者破溃，可以外涂烧伤湿润膏促进皮肤再生，同时可以减轻疼痛。

3.3.4 放疗期间的饮食及劳逸结合 放疗期间注意休息、劳逸结合，进食高蛋白、高维生素、清淡营养丰富的饮食，避免进食过硬、过热、过酸的食物。禁烟、酒，以利减轻口腔黏膜的放射治疗反应。

3.3.5 保持心境开朗 教育患者或家属，在放疗中的不适反应只是暂时的，激发其信心，保持心境开朗，积极配合治疗及自我护理，保证放疗全程进行。同种病情的患者相互交流相互鼓励，增进信心，顺利完成放疗，促进康复。

3.4 出院指导 指导患者注意事项，继续做好自我护理，出院后仍需注意休息，生活要有规律，心境开朗，戒烟、酒并养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，继续张口练习，避免日晒，一年内不要拔牙，定期复查，复查时间是出院后1个月、3个月、6个月，以后1年复查1次，如有不适，随时就诊。

4 讨论

4.1 健康教育干预可明显降低鼻咽癌放疗患者的心理反应及放疗的口腔反应 鼻咽癌放疗前在未接受护理干预之前，患者常表现为紧张和焦虑，担心癌症是不治之症或有其他转移，担心治疗的并发症。要改变患者癌症是不治之症的旧观念，并向患者解释鼻咽癌是治愈较高的恶性肿瘤之一，早期鼻咽癌的治愈率可达70%[5]，护理人员必须在患者入院时了解患者对疾病的认识，与患者建立良好的关系。根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行。采取多种方式分阶段性实行个性化健康教育，可明显降低鼻咽癌患者放疗前的心理反应和放疗的口腔黏膜反应。

4.2 健康教育干预可提高患者自己掌握健康知识及自我护理能力 根据患者情况分阶段有针对性地进行健康教育干预，定期评估患者督促指导其自我护理，保证放疗全程进行。可提高患者掌握健康知识及自我护理的能力。

4.3 健康教育干预可提高患者遵医嘱定期复诊行为，同时提高患者遵嘱定期复诊率。

5 小结 鼻咽癌放射治疗过程是连贯一体的，在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理干预到位，可极大地减少放射治疗的并发症，放疗结束时根据患者的情况给予相应的出院指导，遵医嘱定期复诊，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]徐燕 鼻咽癌放疗过程中的护理干预效果分析全科护理，2012，10（1C）： 212-213

[2]刘翠容.张金桃.周富玲.黄晓艳.刘眷红 中晚期鼻咽癌患者同步放化疗的心 理护理Gguangxi medical journal，Apr，2009

[3]陈金姣 鼻咽癌放疗致口腔黏膜炎防护进展[J]全科护理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[4]鼻咽癌放射损伤的护理干预 蔡昌兰，江蕾，谭敬华，甘泉，李琼，韩雪， 康伟 海军总医院学报2010，6，23

[5]王晔 黄慧琴 鼻咽癌患者放疗期间主要心理问题及心理干预的作用分析 [J]当代护士专科版2009（4）：5960