倪颖韵

【摘要】 目的：解除神经内科患者的安全隐患。方法：通过对安全隐患的分析评估制订出相应的防范措施。结果：引起思想重视，主动服务，措施得力，将神经内科护理安全隐患消灭在萌芽状态。结论：通过有效的护理安全隐患评估并制定有效防范措施，解除患者的安全隐患以保障患者的安全。

【关键词】神经内科患者 安全隐患 评估 对策

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0580-02

随着法制的健全和人们法律意识的提高，病人和家属的维权意识越来越强，对医疗护理安全提出了更高的要求，医患纠纷呈上升的趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1] 。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。患者安全是护理質量管理的核心，神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失。根据专科特点现将护理安全隐患与防范体会介绍如下：

1 存在安全隐患的主要因素分析

1.1 基础设施不完备 神经内科终年收治大量的不同程度的肢体瘫痪患者，患者行走及各种行动十分不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等多种意外发生的可能性就很大。

1.2 法制观念薄弱、缺乏自我保护意识 部分护理人员法制意识薄弱，在繁忙的工作中只重视每日的功能护理，注重解决患者的健康问题，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷[2] 。一旦发生护理问题，护士不懂保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。

1.3 护理制度落实不到位、操作规程不规范 由于护士工作量大，个别护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，又没有重视学习，单独上班时难以胜任较复杂的操作，容易造成一些不必要的纠纷。

1.4 护患沟通不到位 临床上大量事实表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从2012～2014年的数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。

1.5 不重视护理记录 护理工作是一项工作量大，而且非常繁琐的工作。护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。随着公民法律意识的日渐提高，许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。在众多纠纷处理过程中，往往由于书写问题造成很多不必要的麻烦。

1.6 人力资源的不合理 目前在许多医院中，临床护士都严重缺编，在开展“以病人为中心”的管理理念下，患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作。一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康受到严重伤害。因此，上班时力不从心，不能保持最佳状态，工作质量受到严重影响，这也是影响护理安全的重要因素之一。

2 预防对策

2.1 评估危险因素，确立高危人群 应在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。1）能活动又体虚的高龄老年人、下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先应创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱间须增设防滑垫；坐凳带扶手，稳定性好；病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。其次应加强巡视，主动给予帮助，高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，他们往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助；重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪行拐杖、四边行保护器具及磨擦力大的防滑鞋等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止体位性低血压晕厥发生。2）有坠床危险的高危人群，如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者，应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用选用床栏、约束带；病床高度不大于50cm，有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。3）舌咬伤主要发生在抽搐患者，对于突发性抽搐，紧急置入压舌板或毛巾条难度较大，有时很难防范舌咬伤，但对频繁发作的患者，在抽搐停止后立即带上牙套，有效防止舌咬伤。4）烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋。5）精神异常、老年痴呆患者应24h不间断看护，及时给患者衣袋内放入注明姓名、地址、联系电话的卡片，外出检查提前与辅助科室联系，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。中重度吞咽困难患者应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，如用常规方法不能确定胃管在胃内，还可用pH试纸来证实，确认后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。球麻痹患者雾化吸入应选择小雾量间歇吸入的方法，并根据情况予以扣背、吸痰。

2.2 加强业务学习，提高护士整体素质 正确评估每一位患者，对班内重点观察、防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊，这需要扎实的业务知识和良好的心理素质，才能遏止隐患于萌芽之中，真正做到防患于未然。

3小结

护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求。我科通过对存在隐患因素的认真分析，并制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，并使患者在对自己疾病有所认识的基础上树立防范意识，通过护患共同努力及配合，创造一个安全、舒适、愉快的住院环境。近年来无一起医疗事故和医疗纠纷发生。

参考文献

[1] 潘纲山，孙方敏.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001.349

[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004：39（3）：191～192