瞿涓　陈晓秋　敬永林

【关键词】急诊科 护理安全隐患 防范对策

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0419-02

随着社会的发展和医疗、护理模式的转变，人们对健康的要求越来越高，其法律意识及维权观念也越来越强，对医疗需求也越来越高。医疗护理行为作为一项复杂、高风险的行为，在医疗护理过程中，每一环节均可能存在不安全因素。这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识，严格执行各项规章制度，规范护理行为，加强安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。急诊科是医院抢救生命的第一线，面对病情复杂多变，年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤，批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素，是医疗护理纠纷的多发区和重灾区。现针对我院急诊科潜在护理安全隐患提出相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低医疗护理事故和医疗纠纷的发生。

1 急诊科潜在护理安全隐患

1. 1 沟通不良，责任心不强

急诊患者起病急，病情复杂、病情变化快，患者及家属都很焦急，个别护士工作繁忙解释不够清楚，没让患者家属完全明白，语言、表情冷淡、语调过重，易引起病人不悦而引发纠纷；工作态度不严谨、违反操作规程，如未按规定调节输液速度、消毒不规范。交接班不认真，药品、物品交接不仔细、未认真检查致准备不充分，抢救药品用后不能及时补充，抢救器械使用后未及时消毒、维护，以及器械性能差等延误抢救时机。如：接班时不检查吸痰器急用时发现有故障延误急、危重病人的抢救治疗。

1.2医嘱与护理记录有关安全隐患

在对患者的抢救过程中，都是执行口头医嘱，由于是急救，所以护士往往急于参与抢救，对医生下达的医嘱立即执行，对药物、剂量等要做到100%的准确，护理记录也都是在抢救后6h内补充完整，病情急，抢救急，这样对护理人员提出了极高的要求，不仅要能准确的记录整个抢救过程，还要对抢救用药，用药时间和剂量等详细、准确记录几点几分做了什么，因在记录上未统一钟表，记录出现时间不一致，或根本就没作记录，估计时间出现错误致医生的记录时间和护士的记录时间不一致，记录后未检查，出现笔误未及时改正，低年资护士缺乏经验病情描述不准确，记录缺乏逻辑性、顺序巅倒、用词不当等，病人复印病历后发现时，巳无法挽回。给法律纠纷带来证据。

1.3护士法律知识缺乏，自我保护意识差

随着法律知识的普及，法制观念的加强，患者维权意识越来越强，对自身病情、检查、治疗、收费等过程都要求有知情权和同意权。尤其是一些涉及起诉的案例，涉及举证和自我保护，而急诊抢救时往往口头医嘱，重执行，忽视临床护理记录的准确性。致使记录缺失、少记、漏记或与医疗记录不一致等，导致一些法律的纠纷。而在现实中，低年资护士面对护理纠纷时往往束手无策，面对查案人员的提问不知道怎么说，往往会因此造成更坏的后果，有时也会缺乏证据意识，不知道什么是证据；该封存哪些资料，怎样封存；怎么保管和啟封，以致许多该胜诉的案件，由于无有力证据而败诉。

1.4急救技术不熟练、缺乏专业经验

有些急诊科护理人员，特别是年轻的、新上岗的护理人员，基础理论和专业知识不扎实，不理解治疗方案及护理目的以致执行医嘱错误；对患者病情演变观察不到位，导致患者病情演变未能及时报告医生，进而引起患者未得到相应的处理，致使病情加重。如：病人在输液时出现全身发痒、头晕、恶心等护士未及时通知医生，而嘱其没关系继续观察，继而病人出面色苍白、呼吸困难等危急症状时才通知医生，导致家属不满引发纠纷。抢救技术不熟练，不能熟练使用抢救器械，缺乏专业经验，都会导致患者得不到准确、及时的救治。我科曾有一例酒精中毒昏迷伴胃出血的患者，由于当班医生经验浅下医嘱洗胃，当班护士是一位高年资护理人员，根据患者病情建议请求会诊，会诊后意见：保肝、利尿、加速代谢，暂不洗胃，因为洗胃会加重胃出血。病情突变，医生不在场，护士不能采取相应的急救措施，引起不满，造成潜在的护理纠纷隐患。

2、防范对策

针对我院的分析结果，我们认为需要从以下几点对安全隐患，进行防范。

2.1及时与患者进行沟通：护患沟通顺畅能够有效地避免护患纠纷，应高度重视与患者及家属的沟通。来急诊科就诊的患者情绪往往紧张，护理人员应第一时间与患者沟通，表现出对患者的关心，并鼓励患者增强战胜疾病的信心。这样既可以缓解患者的紧张情绪，又可以让患者对医院有良好的第一印象。在处理过程中，护理人员应当镇定，有条不紊地对患者进行救助，赢得患者的信任。对患者提出的问题应当耐心地回答。及时地对患者宣讲疾病护理知识，提高护理的依从性。对患者讲述救治过程中可能出现的副作用，及时地沟通，防止事故发生时患者及家属情绪激动。

2.2规范护理文书的书写，所有急救护理记录都应及时、准确地完成，未及时记录的，应在急救结束后6h内据实补记，并加以注明，尤其是执行口头医嘱后需补开医嘱，记录要及时、准确、真实、客观、完整，不得涂改，对于病情危重的患者要严格落实知情同意制度，签字为据。如是患者拒绝检查、治疗和住院，一定要说明原因并签字，妥善保存好记录以备查。各环节紧密衔接，在有限的时间内快速、协调地做好护理工作注重细节、完善科学的工作流程既方便护理人员，又可减少工作漏洞。院前：接到120的呼救，问清楚出诊的地点、患者的基本情况、简单的就地抢救情况等；通知相关人员、抢救器械、物品、救护车等准备出诊。院内：医院要通过以下措施提高工作效率、提高患者生还率，如抢救室内悬挂示意抢救程序的图标，物品安排、布局合理；接诊人员按疾病种类准备就绪，各种器械、药品、物品准备齐全并完好；护理人员要眼快、手快、给药快，提前观察病情，做好抢救准备，医护人员对病情准确判断、及时救治、操作符合规范要求、医护之间配合协调，对医生下达的医嘱，随时两人复诉，保留安瓿。积极寻找出科室存在的护理风险。

2.3作为急救护士必须增强法律意识，不断提高专业素质，提高急救技能，在抢救的各个环节上能够从容应对，维护患者和自身的合法权益。同时护士还要经常学习《医疗事故处理条例》《医疗纠纷防范及对策》，并将风险预防贯穿到护理工作中，制定合理有效的预防措施，并注意增加其应急能力。对易出现护患纠纷的事件进行总结，在工作中提前预防，如保护好医疗事故物证等。护士长和质控小组成员要经常对科室存在的潜在问题组织全科人员学习、讨论，加强安全教育并提出防范措施，加强管理，与绩效挂钩，杜绝此类事件的发生。

2.4加强业务知识培训，提高护理人员的专业知识及技术水平，提高素质以护理“三基”训练为基础，专科护理为主要内容，各项急救护理与监护技术为主要技能培训，夯实急诊护理人员的急诊基础知识、理论、技能，提高护理人员的观察能力、突发事件的应对能力。

结论

总之，在急诊护理过程中，善于对急诊护理纠纷的现存的和潜在的原因进行识别和有的放矢的应对，加强对护理工作中的风险进行管理，并制定出相应的规范进行防范。护士这一职业有特殊性，其需要专业的技术和专业的知识，在给予患者进行护理服务时应保障其的安全，这也是一种职业道德。所以在工作中应避免风险，并由专业的人员进行讨论，制定出相应的规范来进行预防，这是预防出现安全事故的有效措施。在制定规范时应考虑到科室的情况，并提出相应的预防措施，规范应细致入微，并进行落实执行。可以将纠纷的发生控制在最小范围内，有效控制护理风险，提高急诊护理质量，树立护理地位，促进护理学科的健康发展。