金铮 韦学英 王宁宁 王妍

【摘要】对257例良性阵发性位置性眩晕病人进行明确诊断后采取相应的方法进行手法复位，在手法复位前对每位病人进行护理评估，复位时给予心理指导和支持，复位后实施体位护理和针对性的健康宣教，以确保良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗的效果。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；手法复位；护理

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0430-02

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV） 是外周性眩晕中最为常见的一类疾病，表现为头部运动位于某一特殊位置时发生的的短暂性旋转性眩晕，并伴有恶心、呕吐。病人可能合并多种基础疾病，临床表现形式多样，并且多有恐惧、焦虑等情绪障碍，临床合理、细致、舒适的护理工作可协助提高临床治疗效果。现将我科2010年1月-2014年10月收治的BPPV病人临床护理工作经验总结如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2010年1月-2014年10月在我科就诊表现为位置性眩晕，并最后诊断为BPPV的病例共257例，其中女169例，男88例，年龄18～84岁，平均57岁，首次发病至就诊时间为2小时至2年，平均1.5月。

1. 2 临床表现 其中222例以眩晕为主诉，136例在起床或躺下时突发眩晕，71例在转头或床上翻身时发作，15例在弯腰时出现症状，表现为强烈的视物旋转感症状，持续8 s～60 s后自然终止。35例以持续性头晕、头闷、重、胀感为主诉。有198例发作时伴恶心，51例伴呕吐，13例发病前有耳鸣史，5例伴同侧耳胀并伴有听力下降。

1.3 合并基础疾病 其中合并高血压病73例，糖尿病81例，冠心病85例，脑卒中15例，脑外伤9例，颅内或（和）颈部动脉硬化67例，不同程度的颈椎退行性病变伴颈椎椎间盘突出81例，高尿酸血症2例，腰椎骨折固定术后或保守治疗2例。

1. 4 诊断标准 所纳入病例符合BPPV 诊断标准[1] ： 有典型的头位改变诱发短暂眩晕（描述发作时间不超过5分钟）史者， Dix-Hallpike变位试验（DHM）及翻滚试验检查结果阳性。

1. 5 复位方法 根据Dix-Hallpike变位试验及仰卧侧头位试验检查结果对患者作出诊断，若BPPV诊断[1]成立，据试验结果及眼震方向进行分型和定侧，并进行耳石手法复位。

2 临床护理

2.1 心理护理 由于BPPV 病人对眩晕发作时的主观感受及前庭反应的恐惧，病人常表现为焦虑、紧张，不能在手法复位过程中密切配合，从而影响治疗效果。因此，负责护士在病人入院后及时宣教BPPV 发病机理、治疗方法及预后，缓解病人紧张、恐惧情绪。在检查前向患者讲明检查过程中出现不可避免的眩晕刺激症状，取得病人的配合，可达到事半功倍的效果。针对手法治疗后进行前庭康复体位，应详细讲解特殊体位的必要性及重要性，提高病人的依从性，从而提高治疗效果。进行护理讲解时，针对不同个体用病人能理解并接受的通俗语言简明扼要地进行解释，通过与病人交流，了解病人的性格及需要，采用病人能接受的方式鼓励、安慰病人，指导病人保持乐观情绪，以利于疾病的康复。

2. 1 基础疾病护理 了解BPPV病人有无基础性疾病病史，如高血压、糖尿病、脑血管疾病、颈椎病及需特殊体位的外伤手术史（如单侧股骨头骨折、单侧胸壁复合外伤）、慢性腰背部疼痛病史[2]等。检查前对于高血压病（Ⅲ级，高危组）以上患者、冠心病（心功能Ⅲ级）以上患者，要完成血压、心电图，甚至心脏功能的检查，缓解病人紧张情绪，并准备好吸氧及急救措施；对于老年、严重颈椎病及腰椎外伤者，应有相关检查并对病人是否能耐受检查及复位治疗有所评估。

2. 2 复位时护理 在手法复位前应测量病人的生命体征，在复位过程中，协助医生帮助病人卧倒及转身，并观察病人眼球震颤、面色、生命体征的情况，及时提醒病人不闭眼以利于医生观察眼球震颤情况，不断询问病人在检查及手法复位治疗过程中的感觉，并安慰缓解病人紧张情绪。在复位过程中发生恶心、呕吐，应及时拍背，头偏向一侧以防误吸，耐心解释，安静休息待症状消失，完成复位治疗。

2. 3 复位后护理 指导病人复位后采取头高45°半仰卧位，48 h 后病人向健侧卧位，可在颈部、腰部、膝部可分别放置小软枕，提高病人的舒适度。观察体位治疗后病人是否再次出现眩晕、眼球震颤以及不典型前庭反應如头昏、头闷、恶心等不适。对于合并基础疾病、年老体弱病人，需观察相应基础疾病体征及生命体征，以防意外发生。指导陪护人员照料病人，尽量不要让病人下床，避免低头穿鞋时出现眩晕发作，导致坠床摔伤。

2. 5 出院指导 指导病人清淡且富含钙质、维生素饮食，定期复查维生素D、骨密度[3]等相关检查，保持规律并充足睡眠，控制基础疾病；告知病人在复位后1 个月内避免剧烈活动，避免头位快速转动，避免过度强迫头位如后躺洗头，避免从事需要过度头部运动的工作；避免高空作业，上下楼梯时避免过度低头；避免驾驶。在病人出院后1 周内进行随访，对难治性位置性眩晕需指导进行前庭康复训练。

3 讨论

BPPV是外周性位置性眩晕中最常见的疾病，临床工作中多能明确诊断，手法复位是治疗BPPV的首选治疗方法，反复治疗有效率可达90%以上。手法复位治疗BPPV 是基于嵴顶结石症（Cup ulolit hiasis） 和管结石症（Canalit hiasis）2 种假说的基础上，按照一定的顺序改变头位，使漂浮于半规管中的颗粒可向重力方向逐渐移向总脚，进入前庭，从而减轻或完全解除症状。BPPV的治疗不仅需要医生准确的判断和精准的复位手法，如果没有护理工作的密切配合，漂浮的耳石颗粒很有可能再次进入半规管内或误入到其他半规管，引起BPPV的反复发作，甚至引起医源性难治性位置性眩晕。因此，与BPPV治疗配套的系统性护理流程，直接影响到BPPV的治疗效果。动脉粥样硬化[4]、骨质疏松、维生素D缺乏[5]等基础疾病都与BPPV发病有关，基础疾病的临床护理也极为重要。另外，已有研究证明BPPV与女性围绝经期荷尔蒙波动有关[6]，细致的临床护理在BPPV临床治疗过程中及时发现病人情绪及植物神经功能问题，及早干预。在常规BPPV护理过程中，告知病人BPPV 发病机理、治疗方法及预后，缓解病人紧张、恐惧情绪，给予病人心理支持和良好的转归期望，充分赢得病人对医护人员的信任，使得病人积极配合，从而提高治疗效果。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性陣发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[2]Massey BJ ，Osborne R ， Beneciuk JM ， et al. Recognition and management of BPPV for an elderly female patient referred for low back pain ： a residents case study[J]. Physiother Theory Pract . 2014， 30（6）：444-451.

[3] Jeong SH， Kim JS， Shin JW， et al. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo [J]. J Neurol. 2013， 260（3）：832-838.

[4] Baykara M ， Polat C ，Ozturk C ， et al. An investigation of atherosclerotic markers in in patients with posterior semi-circular benign paroxysmal positional paroxysmal vertigo[J]. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2014，24（3）：159-163.

[5] Talaat HS ， Abuhadied G ， Talaat AS ， et al. Low bone mineral density and vitamin D in patients with benign positional paroxysmal vertigo[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 VN.

[6] Ogun OA ， Buki B ， Cohn ES， et al. Menopause and benign positional paroxysmal vertigo[J]. Menopause， 2014， 21（8）：886-889.