董凤良等

【摘要】 目的：研究胃大部切除术后与贫血的关系。方法：回顾性分析我院胃大部切除术后发生缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血的数据。结果：胃大部切除术后发生贫血63例，缺铁性贫血30例，巨幼细胞性贫血24例，贫血患病率80.8%，缺铁性贫血患病率38.5%，巨幼细胞性贫血患病率30.8%。结论：临床应重视胃大部切除术后贫血。

【关键词】胃大部切除术，缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血

【中图分类号】R436 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0134-02

虽然胃癌在全世界范围内呈下降趋势，但胃癌仍是癌症死亡中的第二致死原因[1、2]。治疗性切除是治疗局部胃癌的唯一有效治疗方式[3] 。但胃大部切除术后可造成胃壁细胞减少，内因子与胃酸分泌不足，维生素B12和铁吸收障碍，导致贫血发生，本文回顾性分析Billroth I（BI）式与Billroth II（BII）式胃大部切除术对贫血的影响。

1 资料与方法

1.1臨床资料 回顾性分析我院2009-2014年住院78例BI式与BII式胃大部切除术后患者贫血情况。其中男性45例，女性33例，BI式38例，BII式40例。平均年龄65.4岁（34-84岁），平均手术后时间16.4年，其中因胃癌手术35例，消化性溃疡、穿孔、息肉、幽门梗阻等手术38例，有5例手术原因不能提供，6例上消化道出血，6例肿瘤术后复发、转移。

1.2方法 BI式胃大部切除术：是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。B II式胃大部切除术：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。

1.3判定标准 均依据缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血诊断标准诊断。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行Χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

胃大部切除术后发生贫血63例，缺铁性贫血30例，巨幼细胞性贫血24例，贫血患病率80.8%，缺铁性贫血患病率38.5%，巨幼细胞性贫血患病率30.8%；BI式胃切除术贫血35例，缺铁性贫血14例，巨幼细胞性贫血14例，贫血患病率92.1%，缺铁性贫血患病率36.8%，巨幼细胞性贫血患病率36.8%；BII式胃切除术贫血28例，缺铁性贫血16例，巨幼细胞性贫血10例，贫血患病率70%，缺铁性贫血患病率40%，巨幼细胞性贫血患病率25%，没有统计学差异。具体见表1。

3 讨论

壁细胞、主细胞是构成胃腺的主要细胞。其中壁细胞的功能是分泌盐酸、内因子和血型物质。维生素B12和铁的吸收需要依靠胃壁细胞分泌的内因子与胃酸。维生素B12缺乏将导致巨幼细胞性贫血。维生素B12吸收和转用涉及一系列复杂步骤，包括：维生素B12与食物的解离，在胃内与R-蛋白形成结合物，结合物在小肠上段经胰酶消化并将维生素B12转至内因子，形成内因子-维生素B12复合物，复合物与回肠细胞受体结合，通过胞饮作用进入细胞并与转钴蛋白II结合，转钴蛋白II将维生素B12送至组织。可见内因子在维生素B12吸收过程中具有重要作用。内因子缺乏可引起维生素B12缺乏，胃大部切除者可能发生维生素B12缺乏，引起巨幼细胞性贫血。胃酸在铁的吸收中起到重要的作用。铁由肠道细胞吸收进入血液的过程尚未完全阐明，铁主要在十二指肠和空场上段吸收。人类至少有两条不同的铁吸收途径，即血红素铁吸收途径和二价铁吸收途径。血红素在转化为氯化高铁血红素后，以完整的分子吸收进入细胞。无机铁需转化为亚铁形式才能被肠道细胞吸收。饮食铁吸收或铁的生物利用度受诸多因素影响，铁吸收部位的低PH环境，有利于血红素与其载体蛋白的解离，也有利于非血红素的Fe3+还原为Fe2+，故对两者的吸收都有促进作用。铁吸收障碍见于胃酸缺乏、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎及其它胃肠道疾病。

本研究发现胃大部切除术后绝大部分患者可发生贫血，由于本研究患者均为住院患者，病情较重，实际发病率可能达不到本研究数据，但是不可否认BI与BII式胃大部切除术均可引起不同程度的贫血，临床应予以重视，但与贫血类型无关。本研究胃大部切除术后并发出血6例，需要警惕胃大部切除术后并发上消化道出血，加重贫血，有研究认为胃萎缩及HP感染是胃切除术后贫血的重要原因[4] ，需要重视胃大部切除术后根除HP治疗。由于本研究的样本量小，需进一步大样本研究。国外的研究指出虽然胃癌术后病例随访工作做得很充分，但是术后贫血并没有得到重视及予以恰当的治疗[5] ，与本研究相符，应引起临床重视。胃切除术后贫血目前也没有标准的治疗措施，有文献指出如果3个月内不能自行恢复，需要采取适当的措施予以纠正，但是如何使用铁剂治疗贫血，需要进一步评估[6] 。

参考文献

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin.2011，61（2）：69-90.

[2]Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008.Int J Cancer. 2010，127（12）：2893-917.

[3]Song KY，Park SM，Kim SN，et al.The role of surgery in the treatment of recurrent gastric cancer.Am J Surg.2008，196（1）：19-22.

[4]Roviello F，Fotia G，Marrelli D，et al.Iron deficiency anemia after subtotal gastrectomy for gastric cancer.Hepatogastroenterology. 2004，51（59）：1510-4.

[5]Lim CH，Kim SW，Kim WC，et al.Anemia after gastrectomy for early gastric cancer： long-term follow-up observational study.World J Gastroenterol.2012 ，18（42）：6114-9.

[6]Jeong O，Park YK，Ryu SY.Prevalence，severity，andevolution of postsurgical anemia after gastrectomy，and clinicopathological factors affecting its recovery.J Korean Surg Soc.2012，82（2）：79-86.