杨媛媛 江晓昱 张志钢

【摘要】放射治疗是头颈部肿瘤重要且有效的治疗手段之一，包括咽鼓管在内的耳部各种结构常常被头颈部肿瘤的放射野所覆盖，容易受到损伤而导致分泌性中耳炎等并发症，在此对放射治疗损伤咽鼓管的机制、类型及并发症的治疗方法进行综述。

【关键词】放射治疗；咽鼓管；分泌性中耳炎

【中图分类号】R459.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0116-01

近年来肿瘤的放射治疗正作为一种重要且有效的手段被广泛使用。约80%的头颈部肿瘤需要放射治疗的介入。但放疗的同时对受照射的正常部位也造成了不同程度的损害，产生一定的副反应。头颈部肿瘤，放射野几乎囊括了耳的各部分结构，因此可导致多种耳部并发症。咽鼓管在放疗过程中首当其冲作为被损害的器官。本文就头颈部放疗对咽鼓管功能的影响进行综述。

1. 咽鼓管损伤的原因 鼓室的大部分结构和咽鼓管都是由黏膜覆盖，不同组织结构的放射耐受性是不同的，一般认为当放疗量超过40 Gy 时上呼吸道黏膜就受到损害。鼻咽肿瘤的放疗量一般不少于60Gy，远大于黏膜受损的上限， 咽鼓管功能受损不可避免[1]。放疗剂量70Gy 是保留中耳黏膜即咽鼓管功能的一个临界点。

咽鼓管的放疗损害，最先出现的是粘膜放疗反应，有学者在光镜下观察放疗后的咽鼓管，发现其骨与软骨交界处的粘膜下层萎缩、变薄，而原本位于咽鼓管软骨段与腭帆张肌之间的脂肪垫消失，粘膜下腺体显著减少，由致密的结缔组织代替，呈现咽鼓管纤维化，咽鼓管中段最宽径则由原先0.5±0.1mm变成现在的1.0mm[3]。……