冯东

摘要：目的：研究并探讨对甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施以及处理方法，并分析其应用价值。方法： 选取我院自2013年10月至2014年7月期间收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，患者中有50例患者实施了甲状腺全切术，并且有另外50例患者实施了甲状腺次全切术。分析所有患者中喉返神经损伤的发生情况以及对喉返神经损伤患者的处理。结果：由统计结果可得，实施甲状腺全切术患者的喉返神经受损的患者数量显著多于实施次甲状腺全切术患者，在患者的各类病理中，患有甲状腺癌疾病的患者发生神经受损的数量最多，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：对患者实施甲状腺全切术手术发生喉返神经损伤的概率大于次全切术患者，经过保守手术后能够尽快恢复功能。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；预防

甲状腺手术在临床上是一种常见的手术方式，但是患者在手术完毕后容易发生一些术后并发症，最为严重的是喉返神经受损。喉返神经受损是一类严重的并发症，会导致患者的声音沙哑、呼吸困难、窒息、声嘶等等[1]。喉返神经受损包括暂时性受损以及永久性受损，而甲状腺切除术包括甲状腺全切术以及次全切术。为研究对甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施以及处理方法，选取我院收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2013年10月至2014年7月期间收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象，患者中有50例患者实施了甲状腺全切术，并且有另外50例患者实施了甲状腺次全切术。

甲状腺全切术患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年龄在31岁至67岁之间，平均年龄为（46.63±1.33）岁。

甲状腺次全切术患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年龄在30岁至68岁之间，平均年龄为（45.94±1.34）岁。

两组患者经过血液以及其他检查可得，甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的血液系统、神经系统均健康正常，并且两组患者的其他器脏无其他严重疾病。比较甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的一般资料，组间差异较小（P>0.05），不具有统计学意义，两组之间具有良好可比性。所有患者以及家属对于本次研究具有知情权，并且均自愿参与本次研究。

1.2 一般方法

甲状腺次全切术患者：先给患者取头后仰位置，给予患者局麻以及针灸麻醉，将颈部各层的皮肤切开，再把颈前肌群断开，显露出甲状腺体，把甲状腺中静脉结扎分离后切开与腺体紧挨着的包膜，切断血管分支，将甲状腺病变位置切除[2]。

甲状腺全切术患者：先给患者取头后仰位置，给予患者局麻以及针灸麻醉，将颈部各层的皮肤切开，再把颈前肌群断开，显露出甲状腺体，在甲状腺真假被膜之间并且沿着后包膜向上将中静脉分离，在分离时需注意下方血管，并将甲状腺全部切除[3-4]。

1.3 观察指标 比较甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的喉返神经发生情况差异；比较各类病理患者发生喉返神经损伤的情况差异。

1.4 统计学处理 实验研究结束后，将甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的临床结果数据情况均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用卡方检验，研究结果中95%作为可信区间，并且结果中P<0.05 表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的喉返神经受损发生情况差异 从研究结果可得，实施甲状腺全切术患者发生喉返神经损伤的患者显著多于实施次甲状腺全切术患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详情如表一所示。

表1 比较甲状腺全切术患者以及甲状腺次全切术患者的喉返神经受损发生情况差异

注：与全切术患者相比，P*<0.05。

2.2比较各类病理患者发生喉返神经损伤的情况差异 从本次研究结果可得，患者中甲状腺癌患者发生喉返神经损伤的例数最多，与其他病理组相比，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详情如表二所示。

表2 比較各类病理患者发生喉返神经损伤的情况差异

注：与其他组患者相比，P*<0.05。

3 讨论

甲状腺手术患者发生喉返神经受损后需要立即进行手术，手术时间需要在5个月之内，超过了半年的时间患者的肌肉会发生纤维化，神经终板也会有一些变化，因此搁置太长的时间再对患者进行手术可能会影响患者声带功能的恢复。加强对喉返神经损伤患者进行喉返神经的寻找是关键的步骤之一[5]。喉返神经损伤分为非横断性损伤以及横断性损伤，非横断性损伤的原因由结扎、缝扎或者压迫所导致，所以拆除患者的缝扎线解除缝扎线对患者的组织压迫即可。横断性损伤的损伤长度不同，则给予的修补方式也不同。若患者的损伤长度超过1厘米则给予自体静脉桥接方法进行修复，若患者的损伤长度低于1厘米则给予束膜缝合法进行修复。自体静脉桥接法在临床上使用广泛，并且患者不会发生排斥现象，材料简单，降低了取材的难度，能够为患者提供一个良好的微环境，加强临床效果[6-7]。

加强对喉返神经损伤的预防在临床上也是极其重要的，所以在对患者进行甲状腺手术时需要注意以下几点：（1）尽量让患者甲状腺的包膜维持完整性，不要切除包膜，在包膜内进行手术。（2）最好使用局部麻醉方法，局部麻醉手术过程中患者意识清醒，医生可以在术中留意患者的声音变化。（3）若患者进行次甲状腺全切术则手术过程中尽量不把喉返神经显露出来，可以对喉返神经起到一定的保护作用[8]。若患者实施甲状腺全切术则需要把喉返神经显露出来。在本次研究结果中发现，甲状腺癌患者实施手术后发生喉返神经损伤的患者数量较多，比例较大，并且实施全切术的患者发生喉返神经的概率显著高于全切术患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。当患者发生喉返神经损伤时要立即进行手术治疗，增加临床效果。

参考文献：

[1]洪志刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会[J].海南医学，2010，21（13）：74-75.

[2]李绍锋.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（30）：74-74.

[3]陶波.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理体会[J].中国实用医药，2012，07（14）：117-118.

[4]米娜娃尔亚合普.甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防[J].医药前沿，2014，（17）：45-46.

[5]赵英占.甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：61-61.

[6]刘宝剑.甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：167.

[7]刘华.甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察[J].河北医药，2013，35（16）：2440-2441.

[8]吴祖成，赵瑞祥.甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（z1）：462-463.