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摘 要：随着市场化的不断发展，医院市场化已经成为其发展的必然趋势，因此成本核算工作成为医院管理的重点内容。只有这样，才能够不断提升医院的竞争力，使其能够获得可持续发展。本文给出了医院成本核算的定义和特点，分析了我国医院成本核算中存在的问题，并且就医院成本核算的改进措施进行了阐述。

关键词：医院；成本核算；问题和对策

成本核算是所有行业都必须要完成的工作，对其管理质量的提高具有非常重要的作用。医院作为一个以经营性为主要目的的企业，其成本核算在其发展过程中具有非常重要的作用，核算质量的高低直接关系到医院未来的经营情况。所以在进行核算过程中，医院要根据其经营的具体情况，采用合理的成本核算方法。但是据调查，现阶段我国医院成本核算工作中还存在着一些问题，医院必须要给予成本核算中出现的各种问题足够的重视，并且寻找相应的解决对策，以实现医院经营管理水平的不断提升，使其能够实现社会效益和经济效益双收的目的。

1.医院成本核算的定义及特点

医院成本主要包含两个方面，即药品成本和医疗成本，它主要指医院在进行各种医疗卫生服务或者其它活动时获得的效益或者造成的损失等。在成本核算过程中，要严格遵守医院财务制度中的规定，对其经营过程中产生的所有费用情况进行分类和整理，为医院各种管理措施和决策的制定提供可以参考的依据。对于医院来说，其成本核算的内容不同于一般的企事业单位，且按照医院中科室或者病种的不同，其成本核算也不相同，所以在计算过程中要根据核算的具体内容进行选择。

2.研究医院成本核算的意义

（1）能够有效降低医院经营成本费用

医院属于行政单位的一种，其经营管理过程中采用差额预算方式，除了政府财政支持外，还可以获得一部分基建款项以及设备购置费等，这种经营方式在一定程度上体现了医院经营的公益性，但是容易导致医院缺乏危机意识和竞争压力，不利于医院经营管理水平的提高。目前大部分医院将精力集中于政府投资的争取和医疗设备的抢夺中，忽略了对其管理水平的提升，导致其经营过程中账本和物资出现了严重脱节现象。采用成本核算方法对医院经营过程中所需成本进行准确的计算，能够帮助医院管理人员充分了解其经营中各个环节所需人力、物力和财力成本的大小，为各个环节中成本的节约和费用支出标准的制定提供可以参考的依据，实现其经济效益的提升。

（2）能够提高医院财务管理的效率

随着市场改革的不断进行和医疗保险制度的改革，医院采用了医药分开核算的管理制度，面对医疗卫生行业新的发展形势，医院必须要不断完善和优化其管理水平。对于医院来说，需要从其核算目标、程序、账务方式等多个方面进行调节，以实现整个财务核算步骤的转变。

（3）能够优化医院效益提升的途径

医院主要为人们提供医疗卫生服务，但是在市场经济下，医院作为盈利性企业，利润最大化是其经营的最终目的。所以医院在保障其医疗服务水平不便的情况下，要尽可能使用较低的投入，取得最优的经济效益。成本核算方法能够降低医院经营过程中各种资源的浪费，实现其成本的科学管理。

3.我国医院成本核算中存在的问题

虽然经过多年的发展，医院已经形成了一定的成本核算方法和模式，但是在其成本计算过程中还存在着如下几个方面的问题。

（1）成本核算基础较差

一直以来，医院中所有业务的流程都是由国家进行规划的，其经营过程中所需要的各项资金也是由国家财政拨款，所以政府部门对医院经营方式和理念的影响较大。这就导致医院成本核算过程中，没有充分考虑其投入资金的多少以及其收益情况，降低了医院的运转效率。

（2）医院中成本核算体系的建设不合理

一般情况下，成本核算都是由其财务部门人员来完成，但是在医院中成本的核算是由医院单独的成本核算部门来进行，他们独立于医院财务部门，独立完成对医院成本的核算工作。医院这种成本核算体系没有充分发挥财务部门相关人员的主导作用，这是由我国医院成本核算体系不合理所造成的，因此必须要加快两个部门之间的合作，实现财务资源在整个医院财务管理部门的共享，实现医院财务人员的最优化，避免出现人员的重復和浪费。

（3）管理费用的分配不合理

管理费用是医院各个行政管理部门所需要支出的费用，这些部门的存在为医院各项业务的开展提供了保障，是医院各项工作开展的重要组成部分。目前我国医院经营过程中，各项管理费用是按照从事医疗卫生服务和药品服务的人员的比例进行平均分配，这种管理费用分配方式非常不合理。对于医院来说，其管理成本包括了间接费用和期间费用两部分，其中前者被直接划入医院经营成本中去，而后者则是医院中各种业务活动的进行产生的费用。由于医院成本管理中存在的一些问题，这两种费用之间的界限越来越模糊，有的甚至将两者混为一谈，严重影响了医院各种管理费用的分配。

（4）成本核算方法不科学

由于医院中业务的种类和数量较多，所以不同的部门和科室中采用的成本核算方法也各不相同。通常情况下，医院按照不同部门的经营效益进行业绩考核，但是由于在考核过程中采用的标准缺乏科学性，只能够依靠考核人员的经验进行，导致医院奖金的发放严重缺乏公平和公正性，并且出现了不同科室中工作人员的奖金差额较大的现象，影响了员工工作的积极性。

（5）过分重视医院的经济效益

采用成本核算后，一些部门为了提高其成本效益，就会从医院技术设备等方面寻找降低成本的方法，不利于医院的长期发展和经营，甚至有的部门为了实现成本的最低，采用损害消费者利益的情况，这都严重违背了医院经营和成本核算的根本目的。

4.解决医院成本核算问题的具体措施

为了提高医院成本核算的质量和效率，医院可以从以下几个方面着手进行改进：

（1）合理调整医院财务和核算部门，建立最佳的医院财务管理体系

医院财务能力的高低直接影响着医院各种决策的制定和其长远发展情况，所以其财务部门应该由院长直接领导，然后下设完善的财务管理部门。合理分配财务管理部门中各个人员的责任和义务，实现财务管理和成本核算的同时进行。这就需要医院管理层首先实现其组成结构的调整，即成本核算部门和财务部门的合并，同时实现部门中人员的精简；其次还要制定和完善医院各个部门成本核算的制度以及分配方法，不断完善医院成本核算体系的建设，为医院各个部门成本的核算和分析提供可以参考的依据。另外医院财务管理部门人员还要正确处理好财务管理和成本核算之间的关系，充分利用财务部门丰富的财务数据资源，为成本核算提供有效的支持，确保医院成本核算工作质量的提高。

（2）采用先进的成本核算技术

随着计算机和软件技术的不断发展，会计电算化已经成本财务管理和成本管理中主要发展趋势，医院要引进先进的成本核算软件，严格把握投资的回收时间以及净现值，同时还要做好对医院成本核算的评价，降低项目引进的风险性。医院中的所有部门都要控制其办公费用的支出，降低办公耗材和招待费用的数量。另外具备疗养院的医院还要加大其节约美德的宣传力度，避免出现各种浪费现象。

（3）选择先进的成本核算方法

医院经营过程中，其经营理念和经营方式出现了较大的变化，其所需要的成本类型和大小也发生了很大的改变。但是现阶段医院成本核算过程中才用的成本核算方法还是很多年前使用的标准，不符合现阶段医院成本核算的现状，导致医院成本核算质量不能得到较大的提高。因此医院要不断引进国内外先进的成本核算方法，力求对其经营过程中的所有成本进行分析，实现医院成本的综合管理。

（4）提高成本核算人员的素质水平

成本核算过程中对核算人员的素质水平要求较高，

即需要他们掌握各种先进的成本核算方法，还需要他们能够熟练使用各种先进的成本核算软件，以提高医院成本核算的水平和效率。所以在未来发展过程中，医院要增加对财务人员和成本核算人员的培训，使他们的素质水平不断提高。同时还要加强对成本核算人员的考核，将其成本核算效率和质量跟其绩效挂钩，激发成本核算人员工作的热情和学习的积极性。

（5）提高医院财务风险意识

医院虽然属于事业单位，但是随着事业单位的不断改革，医院财务管理业面临着巨大的挑战。因此必须要不断提高医院管理人员和财务人员的风险意识，使其在进行各项决策和投资之前，对可能遇到的风险性因素进行认真分析，并且根据医院财务的具体状况，制定合理的规范措施，力求将医院财务风险降低到最小。

结论

市场环境的变化，给医院的发展带来了较大的机遇，同时也使其面临着巨大的挑战。医院要想获得最大的经济效益，就必须要控制其成本的大小，認真完成其成本核算工作。但是调查中我们发现医院中的成本核算不同于一般的企事业单位，由专门的成本核算部门进行，导致医院财务管理和成本管理分开进行，不利于医院成本的最优化。本文主要就医院成本核算中存在的几个问题进行分析，并且给出了相应的解决对策。（作者单位：中国人民解放军海军总医院院务部财务供应科）

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