王书强张晓兰

（1 河南平煤神马医疗集团总医院急诊科，河南 平顶山 467000；2 中国人民解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

急诊科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分对急性胰腺炎的诊断价值

王书强1张晓兰2

（1 河南平煤神马医疗集团总医院急诊科，河南 平顶山 467000；2 中国人民解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨急诊科醉酒患者血清hs-CRP水平、NLR（中性粒细胞与淋巴细胞比值）及EPIC（胰腺外炎症CT评分）对急性胰腺炎（AAP）的诊断价值及与病情严重程度的关系。方法 选取2013年1月至2014年12月我院收治的醉酒患者100例，其中AAP患者38例作为观察组，非AAP患者62例作为对照组，所有患者入院24 h内进行血液检验及腹部CT检查，对比两组患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分，分析三项指标与AAP病情严重性的关系。结果 观察组男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分较对照组高，观察组患者年龄较对照组轻，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 醉酒患者中，AAP好发于中青年男性，其重症发生率高，血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分高于非AAP患者；AAP患者的血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分可以作为反应AAP严重性的有效指标。

酒精中毒；急性胰腺炎；C反应蛋白；中性粒细胞与淋巴细胞比值；EPIC评分；严重性

随着人们物质生活水平的提高，医院急诊科经常遇到醉酒患者，对于醉酒患者而言，除了预防精神症状引发的意外，酒精性胰腺炎的防治尤为重要［1］。酒精性急性胰腺炎（alcoholic acute pancreatitis，AAP）是急性胰腺炎（AP）的重要类型［2］。研究发现约有20%的AP患者可发展为重症SAP（severe acute pancreatitis，SAP），SAP患者的病死率较高。因此，对AP患者的严重性早期预测以便及时给予有效治疗，对改善AP预后具有重要的临床意义［3］。本研究探讨APP患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及胰腺外炎症CT评分（EPIC评分）特点及与病情严重性的关系，希望能为AAP诊治评估提供一定的帮助，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2013年4月至2014年4月河南平煤神马医疗集团总医院急诊科收治的急性酒精中毒患者100例，所有患者均有大量饮酒史，患者的诊断依据为长期饮酒、酗酒史，发病前有明确饮酒史且无其他病因。急性胰腺炎的诊断标准：①临床表现为急性、持续性上腹痛、常伴有背部放射痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平升高超过正常值3倍，若不足三倍者需影像学证据支持；③腹部超声、CT及MRI等影像学检查有特征性发现。其中并发急性酒精性胰腺炎的AAP患者38例作为观察组，非AAP患者62例作为对照组。

1.2方法

1.2.1血液检验方法：所有患者入院后24 h内取空腹肘静脉血2 mL置于血常规管内，采用全自动血球分析仪检测血常规，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）；采空腹肘静脉血2 mL置入生化管内，室温下置于5 min，在4 ℃下以3000 r/min，高速离心5 min，取上层血清，置于-30 ℃冰箱中待测，采用日立7600全自动生化分析仪，以颗粒增强免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平（正常参考值 0～5 mg/L），试剂盒由上海美日生物技术有限公司提供。

表1　两组临床指标比较（均数±标准差）

1.2.2EPIC评分方法：所有患者均接受CT扫描（美国GE Lightspeed系列 64排螺旋CT），EPIC评分方法参照《中国急性胰腺炎诊治指南》：①胸膜渗出：无0分，单侧1分，双侧2分；②脾周、肝周、肠袢间或盆腔内出现腹水：无0分，1处1分，＞1处2分；③后腹膜炎性反应：无0分，单侧1分，双侧2分；④肠系膜炎性反应：无0分，有1分。

1.2.3统计学方法：采用SPSS20.0版统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

观察组男性患者比例、血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分较对照组高，观察组患者年龄较对照组轻，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3　讨 论

酒精中毒引起的急性胰腺炎由酒精等因素引起的胰腺本身及胰腺外广泛的全身性疾病，其发病机制是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应；临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［4］。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

研究发现酒精通过其自身代谢产物、所含杂志与细菌病毒等共同作用引起AP，并可导致AP病情加重［5］。国内外文献报道AAP发病率为7～10例/10万，但在饮酒男性人群中AAP的发病率高达1.3%［6］。本研究结果显示AAP均为男性患者，平均年龄（40.23±10.45）岁，以中青年为主，并且其重症发生率较非AAP患者高（45.5% vs 9.7%），与以往的报道基本一致。因AAP中重症患者较多，预后较差，因此对AP严重性的预测具有重要的临床意义。目前，对AAP患者病情评估的指标较多，然而目前尚无一个指标能够完美的覆盖AAP诊疗的整个过程，仍需进行不懈的探索。作者认为AAP病情严重性评估指标应该具有以下特点：①应该是绝大多数医疗机构可以开展的方法；②在患者入院后即可实施的方法；③可以对患者病情的整个过程进行监测，且可反复进行的方法。

白细胞尤其是中性粒细胞是AP重要的炎性细胞［7］。有研究发现AP加重时巨噬细胞迁移抑制因子及IL-6、IL-8等细胞因子过度表达，可以加速淋巴细胞凋亡，从而使淋巴细胞数量减少，中性粒细胞与淋巴细胞比例（neutropil -lymphocyte rate，NLR）升高［8］。C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白，当机体受到感染或组织损伤时血浆中CRP急剧上升［9］。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。血清CRP可以反映了炎性反应的强弱和疾病的严重程度［10］。研究发现AP发生时外周血中CRP水平明显升高，当病情加重时CRP水平升高。

CT在AP的诊断、病情监测及严重性评估方面具有重要作用。CT平扫及增强扫描影响能够准确的反应胰腺及其周围的炎性反应，是AP病情评估和预后判断的重要依据。目前，用来判断AP患者严重程度的CT评价方法重要有：胰腺大小指数（PSI）、BalthazarCT分级、CT严重指数（CTSI）以及CT胰腺外炎症评分（EPIC）等［11］。EPIC评分是所有CT评价方法中唯一掺入胰腺外指标的评估方法，其方法简单易行，无需CT增强，并且可以在患者入院24 h内使用，即使是检查时胰腺坏死可能性很小。

本研究结果显示：AAP患者的NLR、hs-CRP及ERIC较非AAP患者的高，说明AAP患者的病情一般较非AAP患者重，分析原因可能与AAP患者中重症患者比例高于非AAP患者有关。综上所述，酒精中毒容易诱发急性胰腺炎，好发于中青年男性，其重症发生率高，AAP患者血清hs-CRP水平、NLR及EPIC评分高于非AAP患者，三者可以作为反映AAP病情严重性的有效指标。此三项指标简单方便，可以在绝大多数医疗机构开展，并且可反复实施，对AAP整个病情过程进行检测，使用面广，实用性强。

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The Value of Serum Hs-CRP Level NLR and EPIC Score for the Diagnosis of Acute Pancreatitis in Alcoholism Patients in Emergency Department

WANG Shu-qiang1， ZHANG Xiao-lan2
（1 Department of Emergency， Henan Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China；2 PLA 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China）

Objective To study the value of serum hs-CRP level NLR and EPIC score for the diagnosis of acute pancreatitis in alcoholism patients with emergency department. Method 100 cases of alcoholism patients in our hospital from January 2013-December 2014 were selected， including 38 patients with AAP as observation group， 62 cases of patients without the AAP as control group， all patients received blood tests and abdominal CT examination within 24h admitted to hospital， compared the serum hs-CRP levels， NLR and EPIC scale of the two groups of patients， analysis the relationship between three indicators and AAP illness severity. Results The proportion of male patients， proportion of SAP patients， the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC score of the observing group were higher than the control group， the age of the observation group was younger than those in control group， the difference has statistical significance （all P ＜ 0.05）. Conclusion AAP occurs in young and middle-aged men， its has high incidence of SAP， its serum hs-CRP levels，NLR and EPIC score was higher than the non-AAP patients；the serum hs - CRP levels， NLR and EPIC scale can be used as the effective index response the severity of the alcoholism patients.

Alcoholism； Acute pancreatitis； C-reactive protein； Neutrophils and lymphocytes ratio； EPIC score； Severity

R576

B

1671-8194（2015）012-0010-02