李洪国，葛金花

（山东省日照市莒县精神卫生中心，山东　日照　276533）

冠心病后抑郁患者采用舍曲林治疗的疗效观察

李洪国，葛金花

（山东省日照市莒县精神卫生中心，山东日照276533）

目的 探讨舍曲林治疗冠心病后抑郁的疗效。方法 选择冠心病后抑郁患者50例作为研究对象，给予舍曲林治疗。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）以及90项症状自评量表（SCL-90）对患者进抑郁情况进行评价。结果 治疗前患者HAMD评分为（30.1±4.8）分，治疗后为（13.6±3.1）分，治疗后评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者SDS评分为（63.9±9.5）分，治疗后为（43.1±7.9）分，治疗后评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者SCL-90评分强迫、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舍曲林治疗冠心病后抑郁患者具有较高的疗效，能够显著改善患者的抑郁症状。

舍曲林；冠心病；抑郁

随着社会老龄化、经济发展、饮食及生活习惯的改变等，我国冠心病的发生率有上升趋势。冠心病后患者容易出现抑郁，而抑郁与心血管疾病具有密切的相关性，严重抑郁的患者，冠心病容易再发，增加患者复发及死亡的风险［1-2］。抑郁还影响冠心病患者的治疗依从性以及疗效。我们采用舍曲林治疗冠心病后抑郁的患者，并取得了较好的疗效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～12月我院收治的冠心病后抑郁患者50例作为研究对象。所有患者均符合冠心病后抑郁诊断标准，HAMD评分≥18分，排除药物依赖的患者，药物过敏的患者，排除既往有精神病、神经病的患者，排除企图自杀或者有自杀行为的患者。其中男31例，女19例；年龄51～79岁，平均年龄（59.2±9.6）岁；心绞痛17例，不稳定型心绞痛12例，陈旧性心肌梗死19例，急性心肌梗死2例；合并高血压20例，合并心律失常13例，合并糖尿病7例。NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例。本研究患者及家属知情同意，并经过医院医学伦理会同意。

1.2治疗方法

患者入组时对于给予其他抗抑郁治疗的患者，停药1周后，进行研究，所有患者均在冠心病治疗基础上给予治疗。给予盐酸舍曲林口服，50 mg/d，4周后，如果症状无改变，可增加剂量至100 mg/d，治疗6周。治疗期间注意患者血压、心率变化。

1.3评价方法

入组时及治疗后，采用HAMD、SDS及SCL-90对患者的疗效进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料医“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后HAMD、SDS评分对比

疗前患者HAMD评分为（30.1±4.8）分，治疗后为（13.6±3.1）分，治疗后评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者SDS评分为（63.9±9.5）分，治疗后为（43.1±7.9）分，治疗后评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后HAMD、SDS评分对比（±s）

表1　治疗前后HAMD、SDS评分对比（±s）

项目　n　　治疗前　　治疗后　t　P SDS　50　63.9±9.5　43.1±7.9　11.904　　＜0.05 HAMD　50　30.1±4.8　13.6±3.1　20.419　　＜0.05

2.2治疗前后患者SCL-90评分结果对比

治疗后患者SCL-90评分强迫、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后患者SCL-90评分结果对比（n=50）

3　讨 论

冠心病患者容易并发抑郁症，而抑郁不利于患者的治疗及恢复。有研究显示，抑郁严重的患者容易导致冠心病复发，增加患者的死亡风险。抑郁可以是心血管病的直接后果，也可以直接导致心血管疾病，其还会直接影响心血管疾病的转归，增加心血管疾病的死亡率，影响患者的生活质量［3-4］。抑郁症主要特征是持久的心境低落，患者的心境低落与处境不相称，情绪障碍程度不同，闷闷不乐、悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，部分患者还会有自杀的企图甚至是行为，严重的患者可出现幻觉、妄想等精神病症状。目前对抑郁症的发病机制还不十分清楚，目前普遍认为抑郁症的发生与生物、心理、社会环境等诸多种因素有关。抑郁症严重影响患者的生活质量以及疗效。

舍曲林是治疗抑郁症的有效药物，对抑郁症相关症状的缓解具有较好的效果，继续服用还可以有效预防抑郁症的复发及再发。舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取的抑制剂，能够抑制中枢神经元5-羟色胺的再摄取［5-6］。其对5-羟色胺再摄取具有较强的抑制作用，并且有较强的选择性，对多巴胺及去甲肾上腺素的影响较小。通常抗精神疾病药物有抗胆碱作用、镇静作用，心脏毒性作用，而舍曲林相关的不良反应较少，研究显示，其对胆碱能受体、肾上腺素能受体、多巴胺能受体、γ-氨基丁酸（GABA）受体、5-羟色胺能受体、组胺受体、苯二氮卓受体等均没有显著的亲和力，这可能与患者的相关不良反应较少有关。

我院采用舍曲林治疗冠心病后抑郁的患者，本研究纳入50例患者进行研究。结果显示，治疗后患者的HAMD、SDS评分显著下降，说明患者抑郁程度显著改善。90项症状自评量表是心理健康测试量之一，目前广泛引用于临床，能够协助患者了解自身的心理健康程度。本次研究结果显示，治疗后，患者强迫、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等评分显著改善。

综上所述，舍曲林治疗冠心病后抑郁具有较好的疗效，能够显著改善患者的抑郁症状，值得临床推广。

［1］ 谭文泽.冠心病合并抑郁焦虑患者的临床治疗研究［J］.现代诊断与治疗，2015，26（4）:781-782.

［2］ 王梦超.老年冠心病抑郁与卒中后抑郁的心血管危险因子临床对比研究［J］.中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（7）:108-109.

［3］ 应优优，李浙成，胡智星，等.焦虑抑郁与冠心病发生的关系研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（7）:762-763.

［4］ 朱明洋，唐可清，季忠军，等.冠心病合并焦虑抑郁患者血清MPO和LXA水平的变化研究［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（10）:824-826.

［5］ 陈学毅，张鸣鹤，董 彬，等.舍曲林联合小剂量米氮平治疗抑郁症伴失眠患者的研究［J］.中国民康医学，2015，27（15）:59-60.

［6］ 罗 新，崔凤伟，陆伟琦，等.文拉法辛缓释胶囊与舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性对照研究［J］.山西医药杂志，2015，44（12）:1392-1394.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.24.122.02