张兆志，沈娟娟

（长春中医药大学附属医院心内科，吉林　长春　130021）

急诊经皮冠状动脉介入治疗中普通肝素的抗凝达标情况

张兆志，沈娟娟

（长春中医药大学附属医院心内科，吉林长春130021）

目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中使用普通肝素（UFH）后活化凝血时间（ACT）达标情况，探讨使用ACT监测UFH抗凝效果的必要性。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI患者135例，回顾性分析其临床资料。术中应用UFH，100 U/kg，根据术中ACT结果分为三组，ACT＜300 s组68例、ACT300～350 s组42例与ACT＞350 s组25例，分析ACT达标情况及术后不良反应的发生情况。结果 使用UFH后，ACT以300～350 s为达标值，达标率为49.2%（67/135）；三组患者48 h内缺血事件和出血事件的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急诊PCI患者，通过体重调整UFH剂量，仅部分患者ACT达标。监测ACT可及早识别及处理抗凝未达标的患者，有助于提高急诊PCI安全性及疗效。

急诊；普通肝素；抗凝达标

适当的抗凝强度可减少出血、缺血等不良事件，对于安全有效开展急诊PCI术是至关重要的。UFH是目前术中最常用的抗凝药物。2011年美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA）推荐根据患者体重设定UFH剂量，并通过监测ACT水平调整UFH剂量［1］。目前我国绝大多数导管室尚未开展ACT监测，仅根据患者体重设定UFH剂量。此种给药方案是否能使抗凝达标，保证急诊PCI的疗效及其安全性，尚不清楚。本研究分析急诊PCI患者根据指南推荐使用的UFH剂量，监测ACT达标情况，探讨急诊PCI监测ACT的必要性。详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI应用UFH患者135例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。排除标准：（1）PCI术前12 h内应用过抗凝药物包括低分子肝素、UFH、磺达肝奎钠、华法林等；（2）联合应用血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂；（3）术中应用比伐卢定、低分子肝素；（4）急性心肌梗死合并心源性休克及围手术期应用IABP患者。根据PCI术中测得ACT值分为三组：ACT＜300 s组68例、ACT300～350 s42例与ACT＞350 s25例。

1.2方法

1.2.1急诊PCI围手术期常规处理：所有患者均口服阿司匹林肠溶片300 mg和氯吡格雷600 mg术前；桡动脉穿刺术者采用桡动脉止血器压迫止血［2］，术后6～10 h拆除止血器；股动脉穿刺患者术后6～8 h拔除股动脉鞘管，弹力绷带加压包扎24 h；术后所有患者均应用双联抗血小板治疗（阿司匹林肠溶片100 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d，口服）。

1.2.2UFH使用及ACT检测方法：冠脉造影成功后，立即经动脉鞘管补充肝素总量至100 U/kg。给药20 min经动脉鞘管采血，使用Hemochron ACT检测仪（美国ITC公司）测量ACT。ACT达标值300～350 s，ACT＜300 s者68例追加UFH2000U，其余的患者未追加UFH，所有患者均不复测ACT［3］。

1.3观察指标

记录患者性别、年龄、体重、身高、冠心病危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、吸烟情况）、PCI入路、术中UFH使用情况、ACT值、术后48h缺血及出血事件。

1.4统计学分析

本组数据均次啊用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1ACT检测结果

ACT＞300 s为目标值，达标率为49.2%（67/136）。

2.2PCI术后不良事件

术后48 h内，发生轻微出血事件4例（2.9%），发生缺血事件6例（4.4%）。三组患者患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　三组患者急诊PCI术后48h发生的不良事件 ［n（%）］

3　讨 论

研究分析急诊PCI患者术中应用UFH，检测ACT达标情况，ACT达标率仅为49.2%。ACT是导管室内广泛应用的反应PCI尤其是急诊PCI术中UFH抗凝效果的指标。多项研究显示［4］，ACT达标情况与缺血和出血事件发生率相关。尽管ACT不是急诊PCI术中应用UFH抗凝效果完美指标，但不同学者对PCI术后并发症与ACT相关性认识尚存在争议，目前ACT仍是使用检测抗凝效果的有效方法［5］。2013年ACCF/AHA的ST段抬高心肌梗死治疗指南推荐：急诊PCI术中应根据ACT值调整UFH剂量，使ACT达标（Ⅰ类推荐）。依据指南给予UFH，为减少术中及术后缺血、出血事件发生风险，监测ACT。

本研究，三组患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究中，按体重术中给予指南推荐的最大剂量UFH，ACT达标率也仅为49.2%，即一半的患者抗凝效果未达标，而医生不能通过患者的临床情况识别抗凝是否达标［6］。急诊PCI患者，存在高凝状态，术中应用UFH抗凝，监测ACT值，并根据ACT值调整UFH剂量，有利于提高急诊PCI有效性及安全性。

［1］ Levine，Bates ER，Blankenship JC， et al. 2011 ACCF/AHA/ SCAI guideline for perculaneous coronary intervention:a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Inter，2013，82（4）:E266-355.

［2］ 陈学锋.不同剂量达肝素钠对择期经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的影响［D］.河北医科大学，2011.

［3］ 赵 琳，汤建民.磺达肝癸钠与依诺肝素的治疗对比分析［J］.中国实用医药，2012（17）:93.

［4］ 张 颖，谷国强，崔 炜.支架纵向变形:一种“新”的冠状动脉支架并发症［J］.中国介入心脏病学杂志，2014（2）:66-68.

［5］ 石秀英.PCI术后是否依诺肝素治疗的临床疗效比较［D］.第二军医大学，2012.

［6］ 张 露.低分子肝素预防胃肠道术后静脉血栓形成的疗效分析［D］.山东大学，2011，4（9）.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.24.027.02

张兆志（1972-），男，吉林省长春人，硕士，主治医师，研究方向：冠心病基础与临床研究