刘铁军　张树波　韩晓亮　高秀江　高晓增

右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响

刘铁军张树波韩晓亮高秀江高晓增

目的 探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响。方法 选取2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者134例，采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，67例患者行生理盐水泵注为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能，比较两组患者相关临床指标的改变情况、术后苏醒时间、苏醒期的躁动情况、认知功能状况、不良反应情况。结果 观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。观察组患者躁动发生率、躁动评分、不良反应发生率均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。结论 右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

右美托咪定 腹腔镜 卵巢癌根治术

随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，腹腔镜技术逐渐用于卵巢癌的治疗，并取得了显著的治疗效果［1，2］，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的特点，适用于各个年龄段的患者，也易为患者所接受。腹腔镜手术也需要给予患者麻醉，但术后苏醒期患者易出现多种应激反应［3，4］，会影响患者的治疗效果，同时麻醉在术后短时间内亦会对患者的认知功能造成一定程度的影响［5，6］，因而如何提高患者的苏醒质量，减轻对认知功能的影响成为了亟待解决的问题。为了探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响，回顾性分析本院2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的134例老年患者的临床资料，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。134例老年患者采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，年龄61～73岁，平均（67.2±3.4）岁。体重48～76kg，平均（57.9±8.4）kg。ASA分级：Ⅰ级43例、Ⅱ级24例。67例患者行生理盐水泵注为对照组，年龄60～74岁，平均（67.1±4.5）岁。体重45～77kg，平均（57.2±7.9）kg。ASA分级：Ⅰ级45例、Ⅱ级22例。两组患者年龄、体重等一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法 患者进入手术室后，给予常规面罩吸氧，并开放静脉通路，实施心电监护，监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，术前30min给予患者常规肌肉注射阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g，指导患者取平卧位，持续输注复方乳酸钠10ml/（kg·h）。实施诱导麻醉如下：依次给予患者咪达唑仑0.05mg/ kg、舒芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。之后行气管插管，顺利完成后给予患者机械通气以辅助呼吸，调节呼吸参数如下：潮气量为8～10ml/ kg，呼吸频率10～12次/min，采用麻醉气体监护仪监测呼出气体浓度，维持PETCO235～45mmHg。麻醉维持如下：持续泵入丙泊酚80μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），并间断静脉注射维库溴铵0.03mg/ kg。维持七氟醚起始呼气末浓度在0.5MAC。手术开始前10min，观察组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，200μg/支）泵注，负荷剂量为0.5μg/kg，10min泵完。对照组患者给予等量生理盐水泵注，方法同观察组。手术完成前10min停用所有麻醉药物，手术完成后将患者送至麻醉恢复室，实施麻醉恢复监测，待患者的呼吸恢复、自然苏醒、肌张力恢复后实施拔管。

1.3观察指标 T0：麻醉诱导前；T1：气管插管完成时；T2：手术开始30min后；T3：手术完毕时；T4：拔除气管导管后。相关临床指标各时间段的改变情况［心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、去甲肾上腺素、肾上腺素、术后苏醒时间（自主呼吸时间、睁眼时间、握拳时间、拔管时间）、苏醒期的躁动情况［躁动评级（0级、1级、2级、3级）、躁动发生情况、躁动评分］、认知功能状况、不良反应情况（疼痛、恶心呕吐、寒战）。

1.4评定标准 行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者苏醒期躁动情况的评定标准［7］：（1）0级：患者安静合作。（2）Ⅰ级：患者存在轻度肢体躁动，可自行控制。（3）Ⅱ级：患者在无刺激状态下就可出现躁动，有反抗情绪与行为。（4）Ⅲ级：患者激烈挣扎，需要看护。其中Ⅰ～Ⅲ级为躁动。行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者躁动评分的评定标准［7］：（1）0分：患者嗜睡，无躁动，无呻吟。（2）1分：患者清醒，能安静合作，有轻度烦躁，间断呻吟。（3）2分：患者有中度躁动，且持续呻吟，需要安抚。（4）3分：患者有重度躁动，喊叫，难以安抚。（5）4分：患者烦躁不安，需要使用外力按压四肢以制动。其中2～4分为躁动状态。患者的分值越高，躁动越严重。行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者认知功能状况的评定标准［8］：采用简易精神状态量表（MMSE）进行评定，内容包括视觉空间与执行能力评分（5分）、命名评分（3分）、注意力评分（6分）、语言评分（3分）、延迟回忆评分（5分）、抽象评分（2分）、定向力评分（6分），满分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料均采用表示和t检验，计数资料均采用%表示和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者相关临床指标的改变情况比较 结果显示，观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后苏醒时间比较 见表1。

表1　两组患者的术后苏醒时间比较［min，（x±s）］

2.3两组患者苏醒期的躁动情况比较 见表2。

表2　两组患者苏醒期的躁动情况比较［n（%）］

2.4两组患者的认知功能状况比较 见表3。

表3　两组患者的认知功能状况比较［分，（x±s）］

2.5两组患者的不良反应情况比较 见表4。

表4　两组患者的不良反应情况比较［n（%）］

3　讨论

随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，腹腔镜技术逐渐用于卵巢癌的治疗，并取得了显著的治疗效果。右美托咪定是目前临床较为常用的一种麻醉药物，是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂［9，10］，具有中枢性抗交感作用，可以产生近似自然睡眠的镇静作用，还具有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用，对机体的呼吸无明显的抑制作用，对心、脑、肾等功能器官具有一定的保护作用，适用于行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者。右美托咪定与其他镇静催眠药物的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。行负荷剂量右美托咪定泵注后，患者受到刺激可观察到觉醒反应，而右美托咪定分布的半衰期为6min，消除右美托咪定半衰期的时间约为2h，持续给予患者右美托咪定泵注，其半衰期会随着泵注时间的延长而显著增加。就有可能造成患者的苏醒延迟。

本资料结果显示，右美托咪定对患者血流动力学参数造成了一定的影响，如果不给予患者右美托咪定泵注，手术过程中，患者会出现明显的机体应激反应，出现心率加快、血压升高、心输出量增加，肾上腺素与去甲肾上腺素也会明显增加。行右美托咪定泵注后，减少了机体中枢去甲肾上腺素的释放，降低了交感神经活性，使心率显著减缓，也降低了血压水平，而机体的中心静脉血液回流发生了改变，血压的降低伴有不同程度的心输出量减少，使得中心静脉压显著升高，有助于保持机体内血流动力学的稳定。

观察组患者自主呼吸时间、睁眼时间、握拳时间、拔管时间均晚于对照组，但差异均无统计学意义。说明右美托咪定泵注后，在一定程度上延长了患者的苏醒时间。观察组患者躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，说明右美托咪定泵注可有效稳定患者的病情，明显幅降低苏醒期躁动发生风险，即便发生了苏醒期躁动，其严重程度也明显减轻。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。两组患者麻醉过程中，患者的认知功能发生了相应改变，但右美托咪定泵注对认知功能的影响不明显。且不良反应发生率明显低于对照组，说明右美托咪定泵注是安全有效的，可明显降低疼痛、恶心呕吐、寒战等并发症的发生风险，具有更高的安全性。

综上所述，右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

1 王玲，张国楠.腹腔镜手术在晚期卵巢癌中的应用现状与争议.实用妇产科杂志，2013，29（1）： 18～21.

2 卢艳，姚德生，徐杰华. 腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中安全性和有效性的Meta分析.中国肿瘤临床， 2013，40（19）： 1174～1178.

3 耿武军，唐红丽，张学政，等.地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响.中国临床药理学与治疗学，2012，17（3）：318～321.

4 陈信芝，马化鑫，李晓芸，等.右旋美托咪啶预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（3）：236～238.

5 洪丰华.七氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响.中国现代医生， 2012 ，50（5）：74～75.

6 吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比.中国药业， 2013，22（5）：95～96.

7 薛金配，王军，宗川曰，等.右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察.陕西医学杂志， 2014，43（1）： 96～97.

8 陈学均，代月娥.右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究.实用医院临床杂志， 2013， 10（5）： 81～83.

9 徐伟民.右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响.山东医药， 2011， 51（33）：70～71.

10 孙玉琦，佘守章，许立新，等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响.广东医学，2012，33（8）： 1065～1068.

Objective To investigate infl uence of dexmedetomidine on postoperative awakening and cognitive function in elderly patients with laparoscopic resection of ovarian cancer. Methods 134 elderly patients with laparoscopic resection of ovarian cancer were selected in hospital from October 2010 to December 2013，who were randomly divided into two groups.67 patients treated dexmedetomidine infusion as observation group. 67 patients treated saline infusion as control group. Cognitive function was evaluated by mini mental state examination （MMSE）. Changes of related clinical indexes，postoperative awaken time，agitation during awaken period，cognitive function，adverse reactions were compared between two groups. Results Changes of HR，MAP，CVP，CO，epinephrine，norepinephrine in observation group were smooth，which had no obvious fluctuation. In control group，HR，MAP，CO，epinephrine，norepinephrine increased significantly at T1，while CVP decreased significantly at T1. HR，MAP，CO，epinephrine，norepinephrine at T1，T2，T3，T4in observation group were signifi cantly lower than control group. CVP at T1，T2，T3，T4in observation group were signifi cantly higher than control group.Incidence of agitation，agitation score，incidence of adverse reactions in observation group were significantly lower than control group. Agitation rating in observation group was significantly better than control group. Differences were statistically signifi cant （P＜0.05）. Cognitive function score decreased signifi cantly at Tb，while restored to normal at Td in two groups. Conclusions Dexmedetomidine helps to stabilize hemodynamics，which can prevention agitation during awaken period. Dexmedetomidine may cause awareness delay，which has no signifi cant infl uence on cognitive function in elderly patients with laparoscopic resection of ovarian cancer. Dexmedetomidine has less adverse reaction and high security，which is worthy of clinical use.

Dexmedetomidine，Laparoscopy，Resection of ovarian cancer

063000 河北联合大学附属医院