宋永香，江 超，方沙沙，李 兆

（1．山东省青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东　青岛　266000；2．山东省即墨市人民医院，山东　青岛　266200）

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察

宋永香1，江 超1，方沙沙1，李 兆2

（1．山东省青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东青岛266000；2．山东省即墨市人民医院，山东青岛266200）

目的 观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效。方法选取2012年8月～2014年8月我中心收治的冠心患者者232例，将其随机分为对照组115例和观察组117例，对照组予以曲美他嗪治疗，观察组予以阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，观察两组患者的疗效。结果观察组患者的有效率为93.16%，明显优于对照组的80.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组缺血发生率为13.04%，明显高于观察组的4.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心患者者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，疗效确切，安全性好。

冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；联合治疗

近年来，冠心病发病率逐年递增，临床主要表现有乏力、心悸、心律失常、胸闷，严重者伴有心力衰竭、心肌梗死等，老年人是冠心病的高发人群，且由于老年人群机体衰退，老年冠心患者的疾病程度往往更严重[1]。本文观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效，以期为冠心病的治疗提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2014年8月我中心收治的冠心患者232例作为研究对象，将其随机分为对照组115例和观察组117例，所有患者均符合WHO国际心脏病学会关于老年冠心病的诊断标准。其中男134例，女98例；年龄60～85岁，平均年龄（67.72±4.63）岁；病程1～20年，平均病程（10.63±3.66）年。两组患者的病情、病程、性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均予以钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸盐、利尿、扩血管、常规吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以曲美他嗪治疗，20 mg/次，3次/d，口服。观察组在常规治疗基础上予以阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，阿托伐他汀，20 mg/次，3次/d，口服，曲美他嗪10 mg/次，1次/d，口服，连续服用12个月。

1.3疗效判定标准

无效：患者的心电图表现基本同治疗前，硝酸甘油用量及心绞痛发作次数减少不足50%；有效：患者心电图缺血性下降表现有所改善，T波由平坦转为直立、主要导联的倒置T波变浅达50%以上、ST段回升1.0 mm以上，但未恢复至正常水平，硝酸甘油用量及心绞痛发作次数减少50%～80%；显效：患者的缺血性心电图表现恢复正常，硝酸甘油用量以及心绞痛发作的次数减少＞80%。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的疗效比较

观察组总有效率为93.16%，明显优于对照组的80.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的疗效比较（n，%）

2.2 两组患者缺血事件情况比较

观察组出现心肌梗死2例，心绞痛加重3例，缺血发生率为4.27%；对照组出现心肌梗死6例，心绞痛加重9例，缺血发生率为13.04%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

冠心病是心血管内科的一种十分常见的疾病，近年来，随着人口老龄化的加剧，患冠心病人数也逐年递增。老年人是冠心病的高发人群，且由于老年人群机体的衰退，老年冠心患者者的疾病程度往往更加严重[2]。冠心病的病因是机体冠状动脉血管的解剖结构或功能出现异常，导致心肌梗死或者心肌缺血的临床综合征，其伴发症状包括乏力、心悸、胸闷、胸痛等，严重者甚至发生急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等[3]。冠心病发病的重要危险因素是脂代谢紊乱以及血清胆固醇水平增加。因此调脂治疗是治疗冠心病的一种非常重要的方法，同时调脂治疗也具有稳定动脉斑块生长速度及抑制缺血性事件发生的功能，他汀类药物具有良好的调脂作用[4]。传统的心功能治疗主要改善患者的神经内分泌及血流动力学状态。有研究结果显示，冠心病心功能不足也是代谢失衡的一种结果。有研究表明，曲美他嗪为心肌代谢调节药物，其能改变患者的心肌代谢通路从而有效改善冠心病患者的临床表现。

阿托伐他汀是他汀类药物的一种，其降脂作用十分显著。阿托伐他汀的作用机制主要是抑制胞内甲戊二酰基辅酶的活化，从而减少甲戊二酰基辅酶转化为甲基二氢戊酸，甲基二氢戊酸是体内的一种胆固醇合成载体，甲戊二酰基辅酶活化的抑制间接减少了患者体内总胆固醇的合成[5]。此外，阿托伐他汀还能增加血液低密度脂蛋白的水平，进一步降低体内血脂水平，从而提高治疗冠心病的疗效。研究表明，冠心病出现心肌缺血时，体内的心肌能量代谢会明显改变，认为心肌缺血也是代谢性疾病的一种。因此对心肌缺血的干预，是治疗冠心病的一种重要途径。曲美他嗪是一种新型的哌嗪类衍生物心肌细胞代谢调控药。主要是通过降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，来改善心肌缺血缺氧状态、保护心肌细胞，发挥抗心绞痛作用。曲美他嗪具有抑制长链脂肪酸、硫解酶、酮酰基辅酶、线粒体的作用，可减少细胞内钙和钠堆积，提高心肌葡萄糖的氧化率、保护线粒体[6]。曲美他嗪不仅具有抗心绞痛作用，同时还能通过增加磷脂的合成产生细胞膜保护层。

本次研究中，在常规治疗基础上予以阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，患者的疗效及缺血事件发生率均明显优于单用曲美他嗪治疗组，并且两组患者均能顺利完成治疗，无明显的肝肾损害，无死亡病例。结果表明，老年冠心患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗的疗效优于单用曲美他嗪治疗的疗效。

综上所述，冠心患者者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，疗效确切，安全性好。

[1] 陈高举.曲美他嗪及阿托伐他汀联合治疗冠心患者者的疗效观察[J].当代医学,2015,27(14):109-110.

[2] 谢光福.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效分析[J].中国实用医药,2015,34(20):133-134.

[3] 阙中贵.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,34(17):3573-3576.

[4] 马泽强.阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病临床治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2015,28(18):83-84.

[5] 孙 晶.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015, 34(36):5-6.

[6] 马绘绘.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察[J].中国现代医生,2015,37(23):92-94.

本文编辑：吴玲丽

Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease QuMei he curative effect observation

SONG Yong-xiang1,JIANG Chao1,FANG Sha-sha1,LI Zhao2
(1.Shandong Province Qingdao City Chengyang District Chengyang Street Community Health Service Center,Shandong Qingdao 266000,China;2.Shandong Province Jimo City the people's Hospital,Shandong Province Jimo City the people's Hospital,Shandong Qingdao 266200,China)

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.18.110.02