蒋珂+袁堂战+郭会文

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。 方法 选取本院2012年5月～2015年2月收治的124例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组采取开腹手术切除胆囊和去除结石，实验组采取腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜括约肌切开术（EST）取石。比较两组的手术时间、术后排气时间、禁食时间、住院时间、术中出血量、手术成功率、并发症发生率以及结石复发率。 结果 实验组的手术时间、术后排气时间、禁食时间以及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的并发症发生率和复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 LC联合EST取石术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石效果显著，能减少患者术中出血，加快术后恢复，降低并发症和术后结石复发率，安全可行。

[关键词] 腹腔镜；内镜；胆囊结石；肝外胆管结石

[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0042-03

Clinical effect of laparoscopy combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone

JINAG Ke YUAN Tang-zhan GUO Hui-wen

Department of General Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy （LC） combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone. Methods 124 patients with gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone from May 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given laparotomy to remove stone，the experimental group was given LC combined with endoscopic sphincherotomy （EST） to remove stone.The operation time，postoperative exhaust time，fasting time，hospitalization time，intraoperative amount of bleeding，surgical success rate，the incidence rate of complication and recurrence rate of stone in two groups was compared respectively. Results The operation time，postoperative exhaust time，fasting time and hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group，the intraoperative amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group，with singificant difference （P<0.05）.There was no significant difference in success rate of surgery in two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication and recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group，with singificant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of LC combined with EST in the treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones is remarkable，which can reduce intraoperative blood loss，accelerate postoperative recovery，reduce the incidence rate ofcomplication and postoperative recurrence rate，it is safe and feasible.

[Key words] Laparoscope；Endoscope；Gallstone；Extrahepatic bile duct stone

胆囊结石主要见于成年人，且女性常见。据报道，近年来其发病率不断增高，而胆囊结石患者中部分患者会合并肝外胆管结石，且发生率也在逐年上升[1-3]。本病发病时，患者会出现阵发性剧烈刀割样绞痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状，还会出现寒战、高热和黄疸，严重影响患者的生活质量。临床上，对于胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗主要采取手术治疗方式，从常规开腹手术逐渐到现在的各种微创手术都可应用于胆囊结石合并肝外胆管结石的手术治疗。本研究选取本院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象，采用腹腔镜联合内镜治疗，旨在探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2015年2月收治的124例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象，其中肝外胆管多发结石66例，单发结石58例；结石直径0.6～1.9 cm，平均（1.5±0.5） cm。将入选患者随机分为实验组（64例）和对照组（60例）。实验组中，男26例，女38例；年龄28～70岁，平均（43.57±4.56）岁；病程5个月～10年，平均（4.3±1.5）年。对照组中，男25例，女35例；年龄27～69岁，平均（43.61±4.60）岁；病程6个月～10年，平均（4.4±1.6）年。所有患者均经CT、B超或MRCP检查并结合临床表现明确诊断，均签署知情同意书，同意参加本研究。两组的性别、年龄以及病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术切除胆囊和去除结石。患者全身麻醉，常规开腹，切除胆囊，胆总管探查，取净结石，实施T管引流术，关腹，术后抗感染。若患者在术后4周结石清理效果理想即可拔出T管。观察组采取腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合内镜括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取石。患者常规行经十二指肠镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查，以确定胆管结石的位置、数量、大小等。患者全身麻醉，行EST，在11～12点方向处用乳头切开刀根据乳头情况及结石大小切开Oddi括约肌，长度为1.0～1.5 cm。如结石直径≥1 cm，应先使用机械碎石网篮碎石后再以取石网篮取净结石；如胆管结石直径<1 cm，可直接网篮取石；是否放置鼻胆管引流管需根据患者的具体病情决定。术后予以禁食、抗生素等治疗。观察患者术后的情况，待其血淀粉酶正常后再行LC，建立CO2气腹，切除并取出胆囊，夹闭胆囊管，同样术后给予常规抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准

比较两组的手术情况、术后情况、手术成功率、并发症发生情况（胆漏、切口感染、腹部感染）以及结石复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、禁食时间及住院时间的比较

实验组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、术后排气时间、禁食时间以及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、禁食时间

及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组手术成功率、并发症发生率以及复发率的比较

两组的手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的并发症发生率与复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术成功率、并发症发生率以及复发率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

在我国，传统开腹手术治疗胆结石的临床效果已经得到证实，其取石成功率高，但术后并发症多且创伤大，恢复慢，给患者带来较大痛苦[4-5]。随着LC的广泛开展和逐步完善，其已被证实并发症发生率最低，是良性胆囊疾病最合适的手术治疗方法[6]。在胆道外科微创治疗方法中， EST因其适用范围广、操作简单且成功率高而被作为肝外胆管结石最常用的治疗手段之一[7-9]，因此，临床上对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的治疗，充分利用了这两种手术方法的优点，在ERCP辅助下，行LC联合EST方式进行治疗，旨在将患者的创伤降到最低。

本研究结果显示，实验组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、术后排气时间、禁食时间以及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与相关研究结果[10-12]类似，提示腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石可以减少患者的术中失血、缩短患者的治疗时间、加快患者的恢复，创伤小，减轻了患者承受的痛苦。本研究结果也显示，两组的手术成功率比较无统计学差异（P>0.05），实验组的并发症发生率和复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与相关研究结果[13-14]相似，提示腹腔镜联合内镜治疗与传统开腹手术治疗都已经成熟地应用于胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗中，手术成功率高，但常规开腹手术创伤大，胆漏、切口感染、腹部感染等术后并发症的发生率也较多，且术后结石复发率明显高于腹腔镜联合内镜[15-16]，因此，腹腔镜联合内镜更有优势。

综上所述，LC联合EST取石术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石效果显著，能减少患者术中出血，加快术后恢复，降低并发症和术后结石复发率，安全可行。

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（收稿日期：2015-07-03 本文编辑：祁海文）