马米果等

[摘要] 目的 探讨研究银离子敷料对热带地区患者慢性伤口愈合的作用。 方法 回顾性分析2013年1月～2015年1月琼海市人民医院收治的采用银离子敷料进行治疗的慢性伤口96例患者的临床资料。根据患者地区来源分为观察组（48例）和对照组（48例），其中观察组患者来自于海南本地，对照组患者来自于内地，比较两组患者慢性伤口的治疗效果。 结果 在治疗第10天与治疗第15天，观察组患者创口面积愈合率分别为（25.2±8.7）%与（37.9±9.1）%，显著性低于对照组的（37.9±9.2）%与（56.2±14.7）%（P < 0.05）。观察组患者0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的疼痛率与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组显著性于观察组。观察组患者创口愈合时间、换药费用以及二次创伤积分分别为（29.2±5.4）d、（626.9±102.4）元以及（1.35±0.22）分，均显著高于对照组的（24.1±4.7）d、（412.3±90.8）元以及（1.04±0.19）分（P < 0.05）。 结论 使用银离子敷料后，内地患者相比于海南患者伤口愈合快，伤口疼痛感轻，二次创伤与感染的机会较少。

[关键词] 银离子敷料；慢性伤口；热带地区；愈合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0096-03

慢性伤口是指因血液供应匮乏而引起愈合时间延长，且需借助外力才能愈合的伤口。由于慢性伤口易发生感染和愈合不良，传统的保持创面干燥疗法早已不能满足慢性伤口护理需求，需要应用现代伤口护理观念[1]。现代伤口护理观念认为对慢性伤口护理时，不仅需要保持创面湿润与清洁，同时还应避免更换敷料时所造成的二次机械损伤[2-4]。本次研究中，笔者对比研究银离子敷料在海南本地以及内地慢性伤口患者中的应用情况以及伤口愈合的情况，阐述热带地区慢性伤口护理治疗的最佳措施及如何缩短伤口愈合时间，减少并发症发生，减轻患者经济心理负担，提高护理质量，提高社会满意度。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年1月琼海市人民医院（以下简称“我院”）收治的采用银离子敷料进行治疗的慢性伤口患者96例。根据患者地区来源分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组患者来自于海南本地：男35例，女13例；年龄42～75岁，平均（42.8±13.4）岁；创伤性溃疡28例，Ⅲ期与Ⅳ期压疮12例，糖尿病足部溃疡8例；创口持续时间21～56 d，平均（33.7±12.9）d；创口面积6.5～21.3 cm2，平均（11.3±5.9）cm2。对照组患者来自于内地：男30例，女18例；年龄39～78岁，平均（45.2±15.6）岁；创伤性溃疡25例，Ⅲ期与Ⅳ期压疮13例，糖尿病足部溃疡10例，创口持续时间24～58 d，平均（35.1±11.6） d；创口面积6.9～24.7 cm2，平均（12.8±6.1）cm2。所有患者压疮均符合欧洲压疮专家组（EPUAP）压疮分级标准的Ⅲ期或Ⅳ期，创口持续时间在1个月以上，同时排除癌症伤口、创面血管异常等情况。两组患者在性别构成比、年龄、创口类型、创口面积等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组与对照组治疗方法基本相同。两组患者在固定敷料前先将伤口边缘的死皮清理干净，并使用经过灭菌的注射用水对伤口进行擦拭。随后根据患者伤口的实际大小将银离子敷料剪成合适的尺寸，用镊子摊平，置放于伤口上，若其固定存在一定困难，可适当使用不干胶布进行固定。最后根据患者的渗出情况使用沾有灭菌注射用水的棉棒进行清洗与擦拭。

1.3 疗效评价标准

①采用彩色图像分析系统统计并比较两组患者在治疗第5、10天及第15天时的创口面积愈合率。②参照世界卫生组织关于疼痛程度分级标准，对比两组患者在治疗第10 d时换药创口疼痛情况。③统计出院时两组患者愈合时间、换药费用、二次创伤等情况，二次创伤积分规则参照文献[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用非参数Mann-Whitney U检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间创口面积愈合率情况比较

在治疗第10天与治疗第15天，观察组患者创口面积愈合率显著性低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者换药时创口疼痛程度情况比较

观察组患者0级疼痛率显著低于对照组，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛率显著高于对照组，组间总体比较差异有统计学意义（P < 0.05），总体而言，对照组患者换药时创口疼痛程度弱于观察组。见表2。

2.3 两组患者愈合时间、换药费用、二次创伤积分情比较

观察组患者的愈合时间、换药费用以及二次创伤积分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，促进纤维细胞以及表皮细胞生长，同时提高多种酶的代谢活性，进而促进伤口的愈合[6-8]。湿性敷料因类型不同而有其各自特点，如银离子敷料能较好地抑制创口局部细菌生长[9]，而水凝胶类敷料则能促进创口部位肉芽组织生长[10]；泡沫敷料不仅能促进创口部位上皮的生长，同时还可缓解创口疼痛[11]。

对于慢性创口护理而言，首先需要全面了解不同类型慢性伤口的特点，并对其进行准确评估，然后因地制宜地选择最恰当的湿性敷料，以达到最佳的治疗效果[12-13]。对于黑色或黄色创口，应先去除腐烂坏死组织，而后使用水凝胶敷料彻底、快速、有效地清除坏死组织。对于存在大量渗出液、渗血创口，应当选择藻盐类敷料大量、快速地吸收创口面渗液，同时其还能释放钙离子，促进凝血[14]。

在本研究中，治疗第10、15天时，观察组患者创口面积愈合率分别为（25.2±8.7）%与（37.9±9.1）%，显著低于对照组的（37.9±9.2）%与（56.2±14.7）%（P < 0.05）。该结果表明，在使用银离子敷料后，内地患者的伤口愈合效果优于海南地区患者。在换药时，对照组患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的疼痛率分别为62.50%、25.00%、8.33%及4.17%，其结果显著性优于观察组的27.08%、37.50%、22.92%及12.50%（P < 0.05）。该结果表明，内地患者相比于海南患者而言，银离子敷料能够促进其创口愈合，减少痛苦。比较两组患者愈合时间、换药费用以及二次创伤积分结果表明，内地患者的愈合时间与换药费用较少，二次创伤的概率较低，疗效显著，经济实惠。

出现上述结果可能的原因，笔者认为主要有以下几个方面[15-16]：①海南地区相比于内地地区更加湿热，皮肤分泌物相对较多，一方面不利于患者伤口的愈合，另一方面缩短了敷料的有效使用时间；②与内地患者相比，海南地区患者及其家属受到经济以及对伤口的认知程度等因素的影响，存在治疗拖延、换药不及时、与医生合作不足等情况，影响了伤口的愈合；③内地患者在饮食方面的搭配比海南地区更为合理，且营养丰富，有利于伤口愈合。因此，对于热带地区慢性伤口患者，首先应向其讲解慢性伤口治疗与护理的相关知识，使患者对其重视并配合医院的治疗；其次应制订合理的饮食，加强患者在治疗期间的营养，加快患者的恢复。另外，考虑热带地区气候对伤口的影响，应当每日检测患者伤口的变化，及时更换银离子敷料，使患者的伤口环境更有利于恢复。

综上所述，使用银离子敷料后，内地患者比海南患者伤口愈合快，伤口疼痛感轻，二次创伤与感染的机会更少。

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（收稿日期：2015-04-16 本文编辑：任 念）