阿孜古丽·阿不都热依木

[摘要] 目的 探讨儿童恒牙外伤的预防及临床治疗措施。方法 该研究的研究对象为该院2014年2月—2015年2月医治的恒牙外伤患者80例，观察治疗结果并提出有效的预防措施。结果 治疗后总有效率是97.5%。半年随访，2例患者出现牙齿松动，1例患者出现牙髓炎，其他患者皆恢复良好。结论 根据恒牙外伤类型选择合适的治疗方法有利于提高患者的治疗效果，而重视恒牙外伤的预防，可降低发生率。

[关键词] 儿童；恒牙外伤；预防；临床治疗；研究

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0067-02

Prevention and Treatment of Traumatic Injury of Permanent Teeth in Children

AziGuli Abdiryim

Urumqi Stomatological Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830002 China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and treatment of traumatic injury of permanent teeth in children. Methods 80 patients with traumatic injury of permanent teeth treated in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the research object to observe the outcomes and develop effective prevention strategies. Results After treatment， the total effective rate was 97.5%. Half year follow-up showed that most of patients obtained good recovery except 2 cases of odontoseisis and 1 case of pulpitis. Conclusion Regimens based on classification of traumatic injury can improve the outcome of treatment for patients with permanent teeth， while prevention can reduce its can reduce the incidence.

[Key words] Children； Permanent injury； Prevention； Clinical research

恒牙外伤主要是指患者的恒牙在经受机械外力的影响下使得其牙髓组织、牙体硬组织以及牙周组织出现损伤，加重患者的疼痛。恒牙外伤根据患者恒牙的损伤部位可以分为牙脱位、牙脱臼、牙震荡以及牙折等几种类型，其主要的致病原因是摔伤，其次为交通事故和运动事故，临床表现为患者的恒牙出现伸长、冠折、扭转、错位、倾斜以及松动等。患者多为儿童，主要是因为儿童处于生理、心理及身体的发育阶段，恒牙刚新长出来，并未坚固，比成年人更容易发生恒牙外伤额情况，因此有效的预防措施和治疗措施十分重要，该研究整群选取2014年2月—2015年2月间该院收治的恒牙外伤患者80例为研究对象，通过探讨儿童恒牙外伤的预防及临床治疗措施，以期减少恒牙外伤的发生率，保证患者的健康安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2014年2月—2015年2月医治的恒牙外伤患者80例，男性52例，女性28例，患者年龄范围在3～10岁之间，平均年龄是5.5岁，80例患者中有30例患者存在冠折，22例患者存在根折，18例患者存在挫入性脱位，10例患者存在恒牙完全脱出。患者皆存在不同程度的恒牙伸长、冠折、扭转、错位、倾斜以及松动等。对患者的恒牙外伤情况进行检验之后，根据患者的恒牙外伤类型对其进行对症治疗。

1.2 治疗方法

根据患者的恒牙外伤类型对其进行对症治疗，具体为：（1）冠折患者。对于冠折患者的治疗，具体为：医疗人员在进行急诊处历史，应该及时对暴露在外的牙本质进行覆盖，如果出现牙周损伤，有明显的松动和叩痛症状，则可以展示不恢复患者的牙冠外形，如果患者的断冠保存较为良好，在解决急性的损伤之后可以对患者实施断冠树脂粘结术，对于牙本质折断，且已经近牙髓的患者，当盖髓剂无法对牙本质进行固位的时候，可以对患者进行部分的活髓切断术。如果患者未露牙髓，则医疗人员应该重视对牙髓状态的判断，如果患者牙髓的感觉丧失，牙冠变色则可以判断患者的牙髓已经坏死，在这情况下应该给予对症治疗。上述方法是过渡性的恒牙修复方法，在恒牙牙根生长完成之后还需要对其进行贴面修复或者牙冠修复[1]。

（2）根折患者。对于根折患者的治疗原则是先进性复位断端，固定患牙之后调整患者的牙齿咬合，最后给予患者定期复查。治疗方法是在X线下将断端进行复位，然后使用弹性夹板将其固定，避免断端移位。固定时间通常是4～8周。但是对于近牙冠的1/3处根折患者，由于其预后较差，发生感染的几率高，因此固定时间可以适当的延长，也可以直接取下患者牙冠部的断牙，在远端处进行根管治疗或者根尖诱导成形术治疗，等根尖处于闭合之后，在进行根管正畸联合治疗，直接将根端取出进行缺损的修复，如果患者的年龄比较小，为了保持其间隙，可以对患者实施覆盖义齿的修复[2]。

（3）挫入性脱位患者。对于挫入性脱位患者的治疗主要根据患者的牙根发育情况以及压根损伤程度来决定，具体为：①根尖孔开放情况。对于存在根尖孔开放的患者，由于其萌发的几率较大，进行外科手术将其复位的效果不佳，因此在治疗之前可以选择延长对患者病情的观察时间，并记录患者的牙髓情况，当患者患牙炎症性吸收或者没有萌发趋势时，则可以直接拔去感染的牙髓，在正畸牵引下实施根尖诱导成形术。②根尖孔闭合情况。对于存在根尖孔闭合的患者，由于牙髓坏死发生率较高，因此医疗人员应该在患者恒牙外伤之后的2～3周里对其进行牙髓的拔除，并进行根管治疗，使用外科手术进行复位时应该对齐固定4周左右[3]。

（4）恒牙完全脱出患者。对于恒牙完全脱出患者应该立即开展再植术保存患牙，其中，在进行再植术时，医疗人员应该尽量避免与牙根面相接触，防止细菌感染影响患者的恒牙恢复，在植入后应该对患牙进行2～4周的固定。对于根尖孔还没闭合的患牙，由于离体的时间较短，如果及时进行再植术，患者牙髓的血管存在重建的可能，在这情况下医疗人员应该仔细观察患者的牙髓状态，如果确定牙髓坏死之后则实施根管治疗[4]。

1.3 疗效评定标准

观察分析患者的治疗效果，并对患者进行为期半年的随访观察，记录患者的远期疗效。其中治疗效果的评定为：如果患者治疗之后，临床症状完全消失，患者的恒牙恢复健康，能进行正常的饮食说话，则治疗效果是“显效”。如果患者治疗之后，临床症状有所缓解，患者的恒牙恢复情况较好，虽然在饮食说话上稍有影响，但是患者的生活质量得到了明显的改善，则治疗效果是“有效”。如果患者治疗之后，临床症状没有明显的改善，恒牙情况没有改变，无法进行正常的饮食说话，则治疗效果是“无效”。“显效”与“有效”之和为患者的治疗总有效率[5]。

2 结果

2.1 治疗效果

在治疗后，有46例患者（57.5%）的治疗效果为“显效”，32例患者（40%）的治疗效果为“有效”，2例患者（2.5%）的治疗效果为“无效”，治疗的总有效率是97.5%（88例）。

2.2 远期治疗效果

经过为期半年的随访得知，有2例患者出现牙齿松动的情况，1例患者出现牙髓炎，经过再次治疗后及复查后，确诊患者已恢复健康。其他患者皆恢复良好。

3 讨论

由于儿童的年龄较小，正处于身体、心理和生理的成长阶段，好动性较强，在玩耍过程中容易因为跌倒、运动等对恒牙造成碰撞，而因为儿童还处于生长发育阶段，牙周组织和牙髓不似成人般坚固，出现恒牙外伤的几率较高，因此对于儿童恒牙外伤的治疗以及预防十分重要[6]。

由于恒牙外伤多属于急诊，因此医疗人员在对患者进行病情诊断时应该先检查患者的身体情况，检查患者身体其他部位是否存在骨折等情况，如果发现有危及患者生命健康的情况应该立即进行急救，由于恒牙外伤多会伴有牙槽突折断以及牙龈撕裂，因此医疗人员也应该及时对其进行处理，以控制病情。由于患者恒牙外伤的种类不相同，因此医疗人员应该根据不同的外伤种类给予针对性治疗，在治疗时还应该对患者的恒牙进行修复治疗，在保证患者恒牙的健康生长同时，保证其美观。除此之外，在患者恒牙外伤痊愈之后，还需要对患者的恒牙进行定期复查，根据患者的恢复情况提出有效的健康指导，避免出现并发症情况[7]。

通过研究结果得知，根据患者的恒牙外伤类型选择合适的治疗方法，其治疗的总有效率为97.5%，经过为期半年的随访已知有2例患者出现牙齿松动的情况，1例患者出现牙髓炎，经过再次治疗后及复查后，确诊患者已恢复健康，其他患者皆恢复良好，由此看出，根据患者的恒牙外伤类型选择合适的治疗方法有利于提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛，保证患者的正常生活[8]。

由于恒牙外伤的发生会影响到儿童牙齿的生长、咬合以及发育情况，因此医疗人员与家属应该重视儿童恒牙外伤的预防，其中预防措施包括：①开展健康教育。医疗人员应该对患者及其家属开展健康知识讲座，详细的讲解恒牙外伤的发病诱因、预防措施、急救措施、日常注意事项以及发生恒牙外伤可能会患者造成的影响等，提高患者及其家属对恒牙外伤的重视程度，让其了解到保护恒牙的重要性，从根本上降低恒牙外伤的情况发生。在治疗完成后，护理人员应该指导患者学会进行口腔护理，培养良好的卫生习惯，以避免细菌感染的情况出现。②重视保护措施。家长在日常生活中应该重视儿童的保护措施，例如在行驶的汽车内，应该让儿童坐在安全座椅并系上安全带，以保证儿童的安全，如果儿童参加较为激烈的运动项目，则可以给予其带上牙托以保护儿童的恒牙安全，如果儿童处于恒牙外伤的高发地区，家长应该重视对儿童的保护。③对于存在门牙前突的儿童，由于较容易发生门牙牙折，因此为了避免这一情况出现，应该尽早对儿童的门牙进行矫正，降低恒牙外伤的发生率。④在日常生活中，家长应该重视儿童的口腔清洁，并观察其恒牙情况，如果儿童出现牙龈红肿或者疼痛的情况应该及时就诊。⑤由于学校是儿童发生恒牙外伤的高发地区，因此学校应该重视儿童的健康保护。在体育课上应该尽量避免让儿童参与容易摔倒的运动，例如具有激烈冲撞性的球类活动等。通过建设草坪或者铺设泡沫板等方式，软化地面，防止儿童摔倒后发生恒牙外伤，在桌子、凳子等教学用品上也应该尽量避免选择具有棱角的教学用品，保证儿童的健康安全。

[参考文献]

[1] 任宏宴，王心彧，关键，等.儿童恒牙外伤112例的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（16）：34-35.

[2] 陈洁，葛立宏，邵林琴，等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志，2014（3）：245-246.

[3] 甘华祥，赵霞，朱立江，等.年轻恒牙脱位再植术56例临床体会[J].中国实用口腔科杂志，2014（5）：134-135.

[4] 谭秀峰，张庆治.临床研究158例年轻恒牙外伤的临床资料分析[J].现代口腔医学杂志，2014（3）：67-68.

[5] 陶洪，侯铁舟，张珑，等.儿童口腔科医师工作中应注意的若干问题[J].中国医学伦理学，2013（1）：146-147.

[6] 杨静.儿童恒牙外伤的临床分析[J].中国美容医学，2014，23（5）；406-407.

[7] 王津惠，刘岚，周颖蕊.儿童乳牙外伤308例临床分析[J].临床口腔医学杂志，2013（2）：88-89.

[8] 陈云秀，任煜琛.儿童及青少年牙齿外伤发生原因调查[J].社区医学杂志，2013（4）：60-61.

（收稿日期：2015-06-06）