夏雨露

[摘要] 目的 探讨腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度异位症的临床效果。 方法 收集该院2010年1月—2012年12月收治的63例中重度异位症患者据治疗方式分为研究组（32例）和对照组（31例），研究组采用腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，对照组采用单纯手术治疗，比较两组手术情况、临床疗效及不良反应。 结果 研究组总有效率为93.75%，对照组总有效率为67.74%，研究组疗效明显优于对照组（P<0.05）；研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间明显优于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度异位症的临床效果显著，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 腹腔镜微创手术；促性腺激素释放激素激动剂；异位症

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0071-02

Clinical Efficacy of Minimally Invasive Laparoscopic Surgery Combined with GnRH-a in Treatment of Moderate or Severe Endometriosis

XIA Yu-lu

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of Fudan University， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRH-a） in the treatment of moderate or severe endometriosis. Methods According to treatment methods， 63 cases of patients with moderate or severe endometriosis admitted to our hospital during January 2010 and December 2012 were divided into study group in which the 32 patients underwent minimally invasive laparoscopic surgery combined with GnRH-a， and control group in which the other 31 patients were given surgical treatment alone. The surgical parameters， efficacies and adverse reactions were compared between the two groups. Results The overall effective rate （93.75% vs 67.74%） was significantly higher in the study group than in the control group， P<0.05； the operation duration was significantly shorter， intraoperative blood loss was significantly less and out-of-bed activity was significantly earlier in the study group than in the control group， P<0.05； the adverse reaction rate was significantly lower in the study group than in the control group， P<0.05. Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery combined with GnRH-a is worthy of promotion due to its remarkable effect in treating moderate or severe endometriosis[Key words] Minimally invasive laparoscopic surgery； GnRH-a； Endometriosis

子宫内膜异位症是指内膜种植在子宫不正常位置形成的女性常见妇科疾病。该病的发病机制十分复杂，临床表现较多，可引起痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等现象[1]。该病症既往多采用手术治疗，但彻底清除率较低，单纯使用药物治疗又会受到病灶大小及个体差异的影响。为探究腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度异位症的治疗效果，该研究对2010年1月—2012年12月该院收治的63例患者给予腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年1月—2012年12月收治的63例中重度子宫内膜异位症患者作为研究对象，患者均经病理学检查确诊。根据治疗方式的不同将患者分为研究组（n=32）和对照组（n=31），研究组患者年龄分布为22～56岁，平均为（35.4±1.9）岁；13例患者伴有不孕症；临床分期：III期18例，IV期14例。对照组患者年龄分布为21～57岁，平均为（35.7±1.6）岁；12例患者伴有不孕症；临床分期：III期17例，IV期14例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者给予腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，对照组单纯给予常规开腹手术进行治疗，对患者给予全麻，确定患者无意识后给予开腹手术，将子宫内膜表面病灶剔除，尽量保留正常的组织。研究组患者在术前3个月月经来潮的第1天，在腹壁皮下注射促性腺激素释放激素激动剂（醋酸曲普瑞林注射液），剂量为3.75 mg/次，每4周1次，共注射3次。两组患者手术方法一致，术前均给予肠道及阴道准备，行常规肝肾功能检查。在全麻下行腹腔镜手术，术中行常规腹腔探查，依据r-AFS评分标准对手术进行分期，将腹腔粘连组织进行分离，尽可能恢复盆腔正常解剖结构。术中对腹壁、腹膜及子宫表面微小异位病灶采用双极电凝进行直接烧灼；采用异位脓肿剔除术对卵巢内膜异位症囊肿进行剔除，尽可能多保留正常卵巢组织。全部患者均保留双侧卵巢及子宫。

1.3 观察指标及疗效判定

对两组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及不良反应率进行比较和分析。将患者治疗效果分为缓解、改善及复发三个等级，缓解：疼痛症状完全消失，未出现盆腔包块；改善：疼痛症状明显改善，不存在阳性体征，未发现盆腔包块；复发：经治疗病灶明显缩小或消失，相关症状得到明显改善后再次出现，与治疗前相比更加严重。总有效例数为缓解例数与改善例数之和。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件包对该研究所有数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料用χ2检验，用%表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术参数对比

经治疗，研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（x±s）

2.2 两组患者治疗总有效率及不良反应率对比

观察组治疗总有效率为93.75%（30），对照组治疗总有效率为67.74%（21），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.0536，P=0.0009）。患者出现2例不良反应，占6.35%；其中1例闭经，1例潮热。对照组出现9例不良反应，占；其中4例闭经，2例潮热，3例阴道干涩。两组患者不良反应发生率的比较差异有统计学意义（χ2=5.6709，P=0.0172）。

3 讨论

该组研究中，研究组采用GnRH-a联合手术治疗，治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等指标均明显优于采用单纯手术治疗的对照组。可能原因在于，GnRH-a促进了组织的萎缩，降低了盆腔粘连度，有利于手术过程中对粘连组织进行处理，在极大程度上提高了手术效果[2]。

子宫内膜异位症是育龄妇女常见疾病，在组织学上属良性病变，但可能发生浸润、增生、复发及转移等恶性行为，可对全身任何组织进行侵犯[3-4]。GnRH-a属激素和内分泌药物，与体内GnRH的作用相同，通过对机体释放促性腺激素进行刺激，从而发挥生物效应，促使垂体释放LH及FSH，进而抑制促性腺激素的分泌，使得卵巢激素水平下降。相关研究表明，在服药后第二个月患者可能出现暂时性闭经，病灶体积缩小，可有效延缓异位病灶的复发时间及防治病灶复发[5]。停药后，患者即可恢复排卵，对其生育功能不产生影响，因此是临床公认治疗EMT最有效药物。该组研究中，观察组出现2例不良反应，为闭经及潮热，可能原因在于GnRH-a治疗可引起低刺激素血症，主要表现为潮热、情绪改变、失眠等，是药物的主要不良反应，为正常现象，停药后即可消失[6]。该组研究中，观察组2例患者在停药后不良现象均自主消失；对照组出现不良反应的患者在经药物干预后均恢复。

相关研究表明，微创手术联合GnRH-a治疗子宫内膜中重度异位症，不良反应较轻，且对患者月经复潮无明显不良影响[7]。本组研究中，观察组采用该方式，在术中对可见的内膜异位病灶进行了处理，恢复和保持了盆腔正常的解剖学构成。精细的操作有利于避免卵巢供血的破坏；适当给予预防粘连药物，可有效分离粘连，有利于腹腔镜下可见病灶的清除，同时有效抑制的术后复发。药物治疗的目的在于对卵巢功能进行抑制，以阻止子宫内膜以为病灶的生长，减少病灶活动及粘连的形成。以往学界关于GnRH-a联合手术治疗子宫内膜异位症的研究结果显示，GnRH-a与手术治疗相互补充，效果显著，不良反应少，患者耐受度高[8]。该组研究中，观察组患者使用的腹腔镜微创手术联合GnRH-a治疗符合学界相关标准，具有一定的科学性。经治疗，观察组患者总有效率高达93.75%，显著优于对照组，与李晓燕[8]等的研究成果一致。

综上所述，腹腔镜微创手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜中重度异位症效果显著，可有效缩短手术时间、术后下床活动时间，降低术中出血量及不良反应发生率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘维星.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2015，4（2）：27-29.

[2] 张振武，温延丽.子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析[J].中国医药导报，2015，12（5）：28-31.

[3] 宋菁华，鲁桦，张军，等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症[J].中华妇产科杂志，2013，48（8）：584-588.

[4] Paka C，Miller J，Nezhat C.Predictive factors and treatment of recurrence of endometriosis[J]. Minerva Ginecol，2013， 65（2）：105-111.

[5] Magon N.Gonadotropin releasing hormone agonists： Expanding vistas[J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15（ 4）：261-267.

[6] 钟亚娟，张蔚，张文婷，等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J].2013，48（3）：180-183.

[7] 洪湘兰.GnRHa 对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].当代医学，2012（36）：54-55.

[8] 李晓燕，冷金华，郎景和.GnRH-a对子宫内膜间质细胞中神经生长因子及其受体表达的影响[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：440-444.

（收稿日期：2015-06-05）