闫君义

[摘要] 目的 探析腹腔镜次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石可行性。方法 整群选择该院2012年1月—2015年5月收治97例复杂性胆囊结石患者作为研究对象，随机分为两组。对照组行腹腔镜逆行胆囊切除术，观察组行腹腔镜次全胆囊切除术，比较两组手术相关指标、术后恢复情况、并发症发生率。结果 观察组各项手术指标均小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组腹腔引流量、肠胃功能恢复时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间为（5.8±1.0） d，短于对照组（6.2±0.8） d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 次全胆囊腹腔镜切除术治疗复杂性胆囊结石具有手术时间短、术中出血量少与补液量少等优点，住院时间更短，有较大可行性与推广价值。

[关键词] 复杂性胆囊结石；三角区；解剖；胆管损伤

[中图分类号] R83 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0026-02

Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy in the Treatment of Complicated Gallbladder Stones Feasibility Study

YAN Jun-yi

Department of Surgery in Zhumadian Maternal and Child Health Hospital， Zhumadian， Henan Province， 463000 China

[Abstract] Objective Analysis of laparoscopic subtotal cholecystectomy in the treatment of complicated gallstone feasibility. Methods In our hospital from January 2012 to May 2015 in our hospital 97 cases of complicated gallstone patients as the research object， randomly divided into two groups. The control group underwent laparoscopic retrograde cholecystectomy， the observation group underwent laparoscopic subtotal cholecystectomy， compared two groups of operation related indicators， postoperative recovery， complication rate. Results In the observation group， the operation indexes were smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The two group of abdominal drainage recovery time of gastrointestinal function flow， compared the difference was not statistically significant （P>0.05）； the observation group hospitalization time was （5.8±1） d， shorter than the control group （6.2±0.8） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. To observe and compare the difference of incidence rate of complications was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Subtotal laparoscopic gallbladder surgery in treatment of complicated gallbladder stone with shorter operation time， intraoperative bleeding， less and less the amount of fluid advantages， shorter hospital stay， has feasibility and promotion value.

[Key words] Complicated gallstone； Triangular area； Anatomy； Bile duct injury

胆囊结石发病率较高，在10%～20%，致病原因包括胆汁化学成分改变、细菌感染、胆汁淤积等[1]。复杂性胆囊结石指胆囊结石患者胆囊发生水肿、萎缩或严重三角粘连或胆囊管、胆囊动脉变异，由于解剖结构难以分离，因此手术难度大幅增加，胆管及血管受到损伤几率也随之增加[2]。而腹腔镜胆囊切除术凭借其术野清晰、创伤轻、解剖结构尽收眼底等优势在复杂性胆囊结石手术治疗中获得广泛应用。该文以该院2012年1月—2015年5月收治复杂性胆囊结石患者为例，对腹腔镜次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石可行性进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①存在寒战、发热、恶心呕吐、疼痛等症状，且经CT、B超、磁共振胰胆管造影等确诊为胆囊结石。②符合以下其中之一：第一，胆囊炎性严重水肿及萎缩；第二，胆囊前、后三角区界限模糊；第三，严重胆囊纤维化改变或胆囊Calot三角发生粘连。③签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①合并严重全身性疾病者；②依从性差者。

1.1.3 分组资料 整群选择该院2012年1月—2015年5月收治97例复杂性胆囊结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=49）与对照组（n=48）。观察组男女比例29：20，年龄22～65岁，平均（45.5±8.3）岁。病程0.4～2年，平均（0.9±0.3）年。2例合并糖尿病、4例合并有高血压、1例合并慢性支气管炎。对照组男女比例为30：18，年龄21～67岁，平均（45.3±8.1）岁。病程0.3～2年，平均（0.8±0.2）年。2例合并糖尿病、3例合并有高血压、2例合并慢性支气管炎。两组年龄、性别、病程、合并症等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行腹腔镜逆行胆囊切除术：全麻、仰卧位，常规4孔法，腹腔镜探头置入以探查胆囊周围病理组织。穿刺减压，应用电钩沿浆膜下紧贴胆囊剥离至Calot 三角区，之后行钝性分离，电钩灼凝胆囊动脉并追踪至胆总管，圈套器套扎以切断将胆囊管，将胆囊移除后予以引流。

1.2.2 观察组 行腹腔镜次全胆囊切除术：全麻、仰卧位，常规4孔法，对胆囊表面及粘连进行分离，胆囊管与胆囊结合处行钝性剥离，胆囊底部予以电钩切开，将胆汁吸除，由底部将胆囊逆行切除，胆囊后壁黏膜予以保留后电凝烧灼胆囊黏膜。游离、套扎近壶腹部胆囊管后切断。三角区解剖结构由于粘连严重无法分清者，内口缝合胆囊管，生理盐水冲洗、止血，常规腹腔引流。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标，包括①手术时间、术中出血量、术中补液量；②术后恢复情况，包括腹腔引流量、肠胃功能恢复时间、住院时间；③并发症发生率。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0处理有关数据，年龄、病程、手术相关指标、引流量、肠胃功能恢复时间、住院时间用（x±s）表示，行t检验，性别、合并症、并发症发生率用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

观察组各项手术指标均小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较结果（x±s）

2.2 两组术后恢复情况的比较

两组腹腔引流量、肠胃功能恢复时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间为（5.8±1.0） d，短于对照组（6.2±0.8） d，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较结果（x±s）

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为10.2%（5/49），对照组为15.6%（7/48），比较差异无统计学意义（χ2=0.434，P=0.510>0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术切口小、迟发性胆囊管残端胆漏与胆管损伤发生率均较低，对脏器干扰轻，手术后8 h左右即可下床、5 d左右出院，术后恢复快，已经得到广大患者认可[3-4]。

该研究对照组应用腹腔镜逆行胆囊切除术结果显示肠胃功能恢复时间快，仅为（73.6±8.5） min，并发症发生率为15.6%，效果较好。腹腔镜逆行胆囊切除术可有效预防相关并发症，解剖关系明确，由胆囊底部逐渐向颈部推进，避免由于三管关系不清所引发胆管损伤，也可避免由于盲目寻找胆囊动脉所导致出血问题[5]。将腹腔镜逆行胆囊切除术与次全胆囊切除术进行对比，结果显示后者疗效更佳，手术时间、术中出血量、术中补液量等手术相关指标均明显低于对照组，同时肠胃功能也得到快速恢复，于此同时住院时间仅为（5.8±1.0） d，短于逆行胆囊切除术组的（6.2±0.8） d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。原因在于腹腔镜次全胆囊切除术可对部分胆囊进行保留，同时胆囊黏膜电凝烧灼，不强求完整游离胆囊管，因此可有效避免胆囊三角被过分解剖，胆管损伤情况也得以避免，手术创伤的减轻让患者更快恢复，因此住院时间更短[6]。同时该术式对三角区的处理也较为灵活，可视实际情况于近壶腹部将胆囊管结扎切断或于黏膜面缝合胆囊管内口[7]。需要注意的是，胆总管损伤为胆囊切除术重要并发症，胆囊管夹闭前须对胆总管、肝总管、胆囊管走向予以确认，防止牵拉过度问题。引流管的放置利于及早发现胆道损伤、术后出血等并发症并及时予以相应处理。也有相关研究对两种手术方式进行比较[8]，证实腹腔镜次全胆囊切除术手术相关指标明显更优，与该研究结论保持一致，但在住院时间方方面，所得结论存在较大差异。该研究显示两组住院时间分别为（6.0±0.9） d与（6.3±0.7） d，比较差异无统计学意义（t=1.830，P=0.070>0.05），推测原因在于病例纳入条件存在差异，以致患者全身状况对恢复速度造成一定影响。

综上所述，次全胆囊腹腔镜切除术治疗复杂性胆囊结石具有手术时间短、术中出血量少与补液量少等优点，且住院时间更短，有积极临床意义。

[参考文献]

[1] 白庆阳，万智恒，吴桂生，等.腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床分析[J].国际外科学杂志，2010（1）：36-38.

[2] 陆华清，刘海龙，尹佳欢，等.腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的疗效分析[J].河北医药，2012，34（11）：1661-1662.

[3] 王崇高，蔡永东，胡昇庠，等.复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：253-255.

[4] 罗春梅，刘东涛，李兵，等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（6）：791-793.

[5] 欧云崧，贾利猛，朱莉丽.经腹腔镜逆行治疗复杂胆囊结石200例临床分析[J].河北医学，2013，19（6）：850-852.

[6] 彭真艳.腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石疗效比较[J].新乡医学院学报，2014（2）：139-141.

[7] 王文慧，张富喜，王宏升.复杂性肝外胆道结石42例优化治疗[J].中国老年学杂志，2010，30（9）：1289-1290.

[8] 纪艳超，刘昶，许军，等.腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2015-06-07）