刘桂凤，孙晓琳

（大连大学附属中山医院口腔科辽宁大连116021）

根管超声荡洗联合氯己叮治疗有瘘型慢性根尖周炎一次性根充的疗效分析

刘桂凤，孙晓琳

（大连大学附属中山医院口腔科辽宁大连116021）

目的：探讨超声荡洗与2%氯已定联合应用有瘘型慢性根尖周炎一次性根充的疗效观察。方法：将186例患者分为两组，实验组用2.5%次氯酸钠超声荡洗与2%氯已定、根充糊剂行窦道搔刮术后一次性根充治疗，对照组则用常规双氧水、生理盐水，根充糊剂行常规根管治疗术多次法进行治疗，1个月、6个月，1年随诊通过临床检查和X线片评估其疗效。结果：实验组1周后牙齿功能恢复正常，2周瘘管消失；6个月后X光片根尖区稀疏区缩小，根尖病变减小，1年后牙齿功能恢复正常，X线片根尖稀疏区缩小，根尖区病变消失，4例失败牙拔除，成功率96.42%。结论：2.5%次氯酸钠根管超声荡洗，2%洗必泰应用有瘘型慢性根尖周炎一次性根管治疗疗效短，效果佳。

根管超声荡洗；2%氯已定；热牙胶充填；慢性根尖周炎；瘘型

慢性瘘道型根尖周炎是慢性根尖周病临床表现之一，是一种常见的根尖周疾病。根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的一种最常用、最有效的治疗方法。多年以来传统的疗法是多次性根管治疗［1］。但其疗程长，患者一般就诊2～3次甚至更多才能全部完成治疗，给工作、学习带来不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而一次性根管治疗则能够减少就诊次数避免药物对尖周刺激，提高了疗效。现将2013年1月-2014年8月到我院就诊的186例患者两种治疗方法的治疗结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2014年8月就诊的有瘘型慢性根尖周炎186例（男76例，女110例），年龄20～45岁，随机分为实验组93例，对照组93例，若有急性症状，行应急处理，后进行常规治疗。

1.2材料

实验组采用超声震荡机，2.5%次氯酸钠，2%氯已定，根充糊剂（AH-Plus，Densply，美国）根管热牙胶充填仪（思博安，SybronEndo，卡瓦盛邦，德国）；对照组3%双氧水和0.9%生理盐水，AH-Plus根充糊剂，热牙胶充填，常规多次根管治疗。

1.3方法

所有研究牙均术前临床检查，拍X线片，进行详细评估。实验组为一次性根管治疗组，使用橡皮障进行常规去腐开髓拔髓。采用冠向下法预备应用机用镍钛根管预备器械（Pro Taper，Densply，美国）根管机械预备，先用SX，S1，S2做根管中上段的初步成形，每换一个器械均用专业侧方开口根管冲洗针头配合2.5%次氯酸钠和2%氯已定交替冲洗，每换一只锉要反复冲洗，并用。在应用机用镍钛根管锉时每只钻针要蘸EDTA以润滑根管壁去除玷污层，用根管测量仪测量工作长度最终用F1，F2，F3三支完成锉，完成根管预备。根管预备完成后放入17% EDTA于根管内1min，然后根管内充满2.5%次氯酸钠液体用超声波治疗仪进行超声震荡。最终用2.5%次氯酸钠与2%氯已啶交替冲洗，同时局麻下行瘘管搔刮术彻底去除瘘管内肉芽组织，坏死感染组织。并用氯已定冲洗瘘管处，覆盖牙周塞制剂，最后用吸潮指尖吸干根管，大锥度牙胶尖（Densply，美国）蘸AH-Plus根充糊剂行根尖区充填垂直加压，上方用热牙胶充填，垫底，树脂美学修复，一次性完成对患牙的治疗。对照组为多次根管治疗，首先使用橡皮障隔湿，用冠向下方法预备，用机用ProTaper预备，大量冲洗确定工作长度扩大至F1，F2，F3完成锉。根管用3%双氧水和0.9%氯化钠交替冲洗，然后根管内封入氢氧化钙糊剂一周消毒根管，复查无症状后再对患牙用AH-Plus糊剂行根尖区封闭热牙胶充填。如有叩痛咬颌痛应重新去除暂封物再次封入氢氧化钙糊剂直至无临床症状，多次完成对患牙的治疗。同时行瘘管搔刮术。两组均在治疗后1周，6个月，12个月追踪观察，对患者咬颌痛叩痛根尖区瘘管封闭情况，拍X线片显示根尖区骨质情况，病变是否缩小进行疗效观察。

1.4疗效评定

①治愈：治疗后无临床症状，叩诊正常，瘘管闭锁，正常咀嚼功能，复查X线片病变完全消失；②好转：治疗后无临床症状叩诊反应正常，瘘管闭锁，恢复正常咀嚼功能，复查X线片病变明显缩小；③失败：治疗后仍觉不适，牙齿明显松动，瘘管未闭合或出现2个以上瘘管，X线片示病变无缩小甚至扩大牙周膜增宽。治愈和好转为有效；失败为无效。

2　结果

186例均在术后1个月、6个月，1年进行复查，经过统计分析在每一阶段，实验组和对照组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨论

慢性根尖周围炎是根尖周围的慢性炎症反应，是因根管内长期有病源刺激物和感染的存在，表现为牙槽骨的破坏和炎症性肉芽组织形成。多是因牙髓炎或是急性根尖周炎不及时治疗演变成慢性根尖周炎，一般病程在3个月以上。随着病变的发展，炎症肉芽组织的体积不断增大，血运难以抵达肉芽肿的中心部，病变中央的组织细胞发生坏死液化，形成脓液并潴留根尖部脓腔内，称慢性牙槽脓肿，根尖部脓肿穿透骨壁和软组织后，形成内衬上皮细胞的窦道，称有窦型慢性根尖周脓肿。

表1　术后疗效评价

根管治疗是利用机械和化学的方法去除根管内的感染源，再经严密充填根管有效封闭，防止发生根管再感染［2］。其关键是根管的彻底清理、消毒和精准的三维严密充填。根管预备是根管治疗术的关键，主要通过机械和化学方法达到两个目的，即①清理，即去除根管系统内感染物质；②成形，即将根管预备成有利于冲洗，封药和充填的形态。

根管机械预备不能够完全清理整个系统，细菌还可能在根管壁牙本质小管及侧支等部位存留。而根管冲洗在根管治疗中也很重要。①次氯酸钠：它是目前最常用的根管冲洗剂，可起到清理根管、溶解坏死组织、润滑根管壁和杀菌等作用。推荐使用浓度范围为0.5%～5.25%，浓度越高，溶解组织的能力越强，但对组织的刺激性也越大。应用次氯酸钠冲洗时必须使用橡皮障，防止次氯酸钠溶液流入患者口腔刺激黏膜。②EDTA：它是一种强效螯合剂，可润滑管壁和去除玷污层，并使钙化的阻塞物易于去除。通常使用的浓度为17%的溶液或凝胶制品，与次氯酸钠联合应用时不仅能够去除玷污层，并且有助于具有抗菌作用的次氯酸钠穿透感染牙本质深层。③氯已定：它是一种广谱抗菌剂，有强效的杀菌抑菌作用，还能够有效地抑制粪肠球菌的活性，并且对氢氧化钙的耐药菌株有效。2%氯已定可与次氯酸钠联合应用。④根管超声冲洗可降低术中疼痛发生率、增加侧支根管充填率［3-4］。超声技术通过空化作用、声流作用、协同作用在根管清洗时可以达到以下目的：①有效去除牙本质碎屑和玷污层；②有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；③改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；④减少冲洗时推出根尖孔外的物质。研究表明，运用超声技术进行根管冲洗，应与冲洗机协同使用才能有效杀灭细菌。次氯酸钠溶液作为首选根管冲洗剂，能溶解根管内玷污层中有机组织，使玷污层更容易被冲洗液冲走。次氯酸钠与超声波有协同作用，能增强次氯酸钠的冲洗效果。

AH-Plus糊剂是环氧树脂类根管填充糊剂［5］，含有双酚环氧树脂，与根管牙本质有较强的粘合力，在根管治疗手术后能够严密地封闭病灶根管。同时AH-Plus糊剂具有体积稳定，流动性好，可释放低浓度的甲醛来抗菌的优点。而且该糊剂的封闭根尖的能力比氧化锌丁香油糊剂强。

一次性根管治疗应用临床实践至今，对非感染性根管做一次性根管治疗，疗效确切，少有疑问［6］。但对感染根管是否适用，是否会增加患者术后疼痛及并发症或影响治疗效果，虽也有文献报道，但尚存疑问。争议主要在术后疼痛和术后疗效两方面。但本项研究均为有窦型慢性根尖周炎，因此引起疼痛症状患牙较少，窦道通常与外界相同；而术后疗效在一次法与多次法之间无显著差异。根管系统经过预备和消毒后，仍可残留少量病原体，因此彻底清除根管内感染物质及时利用根管充填材料严密封闭根管系统，隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通，可以促进根尖周病变愈合，防止感染。

综上所述，次氯酸钠根管超声荡洗与2%氯已定交替冲洗，AH-Plus联合应用慢性有窦型根尖周炎，一次性治疗中疗效确切，减少术后疼痛反应，减少复诊次数缩短疗程，方便患者值得临床推广。

［1］杜丽珍.根管一次性术后反应的发生率及相关因素［J］.现代口腔医学杂志，2005，25（2）:125.

［2］Walton R，Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups: Aprospecteiv study of incidence and related factors［J］.J Endod，2008，18（4）:172-177.

［3］王莉，彭彬.洗必泰作为根管冲洗剂的研究进展［J］.口腔医学研究，2006，22（4）:453-454.

［4］彭彬，陈书兰，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究［J］.中华口腔医学杂志，2003，38（3）:192-194.

［5］王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:150.

［6］Fava LR.A comparison of one versus two appointment endodontic herapy in teeth with non-vital pulps［J］.Int Endod J，2010，22（4）:179-183.

编辑/何志斌

Curative efficiency observation of ultrasonic irrigation and chlorhexidine application in cne-time root filing treatment of fistulous chronic periapical periodontitis

LIU Gui-feng，SUN Xiao-lin
（Department of Stomatology，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，Liaoning，China）

Objective To observe and investigate the curative effects of the combination of ultrasonic irrigation and 2%Chlorhexidine was used in the root filling process of fistulous chronic periapical periodontitis.Methods 186 patients were divided into two groups.Ultrasonic irrigation by 2.5%Sodium Hypochlorite and 2%Chlorhexidine&AH-Plus were applied after Sinus curettage in the one-time canal treatment for the experimental group.On the other hand，hydrogen peroxide，saline，AH-Plus were used in the conventional pulp canal therapy multiple times on the comparison group.The effects were evaluated by clinical examination and X-ray film after 1 month，6 months and 1 year.Results For the experimental group，one week later，the tooth function returned to normal；2 weeks later，the fistula disappeared；6 months later the sparse area of root tip got narrowed shown in the x-ray film and the periapical lesions decreased.One year later，the tooth function returned to normal，the sparse area of root tip got further narrowed in the x-ray film and the periapical lesions disappeared.4 cases failed and the teeth are pulled out.The overall success rate is 96.42%.Conclusion Ultrasonic irrigation by 2.5% Sodium Hypochlorite，2%chlorhexidine and AH-Plus application in the root filing process of fistulous chronic periapical periodontitis are proved to be effective and fast in the one-time canal treatment.

pulp canal ultrasonic irrigation；2%chlorhexidine；AH-Plus root canal sealer；obturation of thermoplasticized gutta-percha；chronic periapical periodontitis；fistula type

R783

A

1008-6455（2015）21-0062-03

2015-08-28

2015-10-30