苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁

（新乡市中心医院皮肤科河南新乡453000）

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部中、重度痤疮疗效分析

苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁

（新乡市中心医院皮肤科河南新乡453000）

目的：观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）治疗面部中、重度痤疮的疗效和安全性。方法：将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组：50例，采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，10d治疗1次，共治疗3次；对照组：48例，采用红蓝光痤疮治疗仪治疗，每周照射2次，连用4周。治疗后每2周随访1次，观察疗效及不良反应，共随访8周。结果：治疗2周、4周及8周时，两组有效率比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组不良反应发生率高于对照组，但均不严重，对症治疗后可逐渐恢复，不影响后续治疗。结论：ALA-PDT是一种安全、高效，值得临床推广应用的中、重度痤疮治疗方法。

5-氨基酮戊酸；光动力疗法；红蓝光；痤疮；疗效

痤疮是一种好发于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病［1］，尤其是中、重度痤疮易遗留瘢痕和色素沉着，影响美观，严重者对患者的心理造成影响。2013年1月-2015年1月，笔者科室采用5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）治疗面部中、重度痤疮患者50例，并与单用LED-ⅠA型红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）治疗作为对照，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

98例面部中、重度痤疮患者均来自笔者科室门诊，入选标准：①18～35岁的痤疮患者，男女不限；②按Pillsbury分级法［3］为Ⅱ～Ⅳ级（Ⅱ～Ⅲ级为中度痤疮，Ⅳ级为重度痤疮）。排除标准：①面部并发有皮炎者；②光敏性或瘢痕体质者；③治疗前1个月系统应用或外用抗生素者；④治疗前半年内系统性使用维A酸类制剂治疗者；⑤肝、肾功能损害或其他严重疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦不能完成治疗和随访者。将入选患者随机分为治疗组（50例）和对照组（48例），两组患者在性别、年龄、病程、皮损严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

将98例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组：50例，将5-氨基酮戊酸（艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司）用温敏凝胶基质配成浓度为5%的凝胶，取适量凝胶均匀涂抹于皮损处，然后将保鲜膜、特制的防光面罩覆于面部，避光封包1.5h后采用红光照射仪（武汉亚格LED-ⅠB光动力治疗仪）照射20min，波长（633±10）nm。光输出强度80mW/cm2，照射距离为10cm。治疗过程中患者使用护目镜，治疗结束后冷敷30min，嘱患者注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。10d治疗1次，共治疗3次；对照组：48例，应用LED-ⅠA型红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）治疗，照射面积180mm×400mm，红光波长（633±10）nm，蓝光波长（417±10）nm。红蓝光交替照射30min，每周治疗2次，先红光后蓝光，若炎症较重、结节、囊肿明显时以红光照射为主，连续治疗4周。嘱患者治疗期间注意面部清洁，忌食辛辣刺激性食物、甜食和油炸食物，避免熬夜，多吃蔬菜、水果；治疗后注意防晒，外用润肤剂及防晒霜。每2周随访1次，共随访8周。

1.3疗效评估标准［4］

以皮损清除率为指标，每次治疗前和随访时计数患者皮损数量，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿。皮损清除率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～89%；好转：皮损消退20%～59%；无效：皮损消退＜19%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

表1　两组不同方法治疗面部中、重度痤疮不同时间疗效比较（例，%）

表2　两组不同方法治疗面部中、重度痤疮不良反应比较（例，%）

1.4统计学处理

采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1疗效

治疗结果见表1。

2.2不良反应

两组患者均未出现全身性不良反应，表现为治疗局部不良反应。治疗组：10例患者在照射过程中出现轻中度灼热、刺痛，但可耐受，不影响治疗，治疗结束后症状逐渐缓解，不需特殊处理；5例患者在照光当天出现水肿性红斑，经冷敷后2～3d逐渐消退；1例患者治疗后面部出现密集分布的针头大小脓疱，外用莫匹罗星软膏后消退；6例患者于照光后出现干燥、脱屑，使用润肤剂，4～5d后干燥、脱屑缓解，所有患者均未见瘢痕及色素改变。对照组：2例患者出现轻微刺痛和灼热，治疗结束后逐渐消失。两组间不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

痤疮的发生由多种因素引起，包括皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌过度增殖及过度的炎症反应等［5］。有研究表明红蓝光治疗仪是治疗痤疮的一种有效方法，它的治疗原理为痤疮丙酸杆菌在代谢过程中会产生内源性卟啉，红蓝光治疗仪通过发光二极管发出高纯度红、蓝光，蓝光激活卟啉的能力强，但穿透深度浅，红光能有效穿透深部组织并具有抗炎作用，蓝光与红光结合治疗能激活粪卟啉Ⅲ和PpⅠX，作用于不同深度的毛囊皮脂腺、最大限度地杀灭痤疮丙酸杆菌从而治疗痤疮［6-7］。

ALA-PDT是近年来一种新的安全、有效的无创性治疗方法，它可以作用于痤疮发病的多个环节，ALA外用后被皮损部位的表皮及毛囊皮脂腺单位摄取，在细胞内被转化为原卟啉Ⅸ（PpⅨ），其与痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉结合，在特定光源的照射下，被激发后将能量传递给周围的氧，生成单态氧和自由基，进而杀灭痤疮丙酸杆菌，ALA-PDT能可逆性损伤皮脂腺，使皮脂腺萎缩、皮脂分泌明显减少，ALA-PDT还能抑制毛囊皮脂腺导管开口处的过度角化［8-9］，通过针对痤疮发病的多个环节治疗痤疮，并能有效减少复发［10］。

本研究采用5%氨基酮戊酸凝胶治疗面部中、重度痤疮，共治疗3次，研究结果显示，治疗2周、4周及8周时，治疗组的有效率分别24.00%、76.00%及92.00%，对照组的有效率分别为6.25%、45.83%及75.0%，两组有效率比较差异均有显著性（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结果还显示随着治疗次数增加，疗效有增加趋势，考虑这可能与ALA-PDT不但能有效杀灭痤疮丙酸杆菌，还可破坏病变部位毛囊皮脂腺有关。

本研究中，治疗组数名患者在照射过程中及治疗后出现了不同程度的灼热、刺痛、水肿性红斑、干燥、脱屑等不良反应，但均不严重，未曾对症治疗均逐渐恢复，不影响治疗，所以和红蓝光疗法相比，具有疗效确切、疗程短、起效快的明显优势。

综上所述，笔者认为ALA-PDT治疗面部中、重度痤疮，是一种安全、高效、值得临床推广的治疗方法。

［1］项蕾红.光动力疗法在痤疮治疗中的应用［J］.岭南皮肤性病科杂志，2009，16（5）:343-344.

［2］陶琼.光动力疗法治疗中、重度痤疮的疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（12）:994-996.

［3］刘根起，陈树民.痤疮严重度分级系统及其研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2003，29（6）:361-363.

［4］林盂盈，丁蕙琳，项蕾红.5%5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮的随机对照研究［J］.中华皮肤科杂志，2009，42（2）:81-84.

［5］Kurokawa I，Danby FW，Ju Q，et al.New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment［J］.Exp Dermatol，2009，18（10）:821-832.

［6］Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A.Phototherapy with blue（415nm）and red（660hm）light in the treatment of acne vulgaris［J］.Br J Dermatol，2000，142（5）:973-978.

［7］何黎.美容皮肤科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2011:171.

［8］Ding HL，Wang XL，Wang HW，et al.Successful treatment of refractory facial acne using repeat short-cycle ALA-PDT: case study［J］.Photodiagnosis Photodyn Ther，2011，8（4）:343-346.

［9］Borolet D，Bowcher A.Radiant near infrared light emitting Diode exposure as skin prepaeation to enhance photodynamic therapy inflammatory type acne treatment outcome［J］.Laser Surg Med，2010，42（2）:171-178.

［10］张杰，于波，钟绮丽，等.局部5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察及随访分析［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（5）:314-316.

编辑/李阳利

Observation of efficacy of the ALA-PDT in the treatment of moderate and severe acne vulgaris

SU Bei-bei，GAN Cai-bin，ZHANG Xiao-ning
（Department of Dermatology，Central Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000，Henan，China）

Objective To observe the efficacy of the ALA-PDT in treatment of moderate and severe acne vulgaris.Methods The patients were randomly divided into two groups.50 cases of treatment group were treated by ALA-PDT every 10 days for 3 times in total，48 cases of control group treated by blue and red light twice a week for four weeks.All patients were followed up for 8 weeks.Results There were statistical significant differences between two groups at 2 weeks，4 weeks and 8 weeks respectively（P＜0.05）.Conclusion ALA-PDT therapy is effective，safe for moderate and severe acne vulgaris，and is worth to be promoted.The incidence of adverse reactions in the treatment group was higher than that in the control group，but it was not serious，and it can be recovered after symptomatic treatment.

aminolevulinic acid；photodynamic therapy；blue and red light；acne；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）21-0049-02

2015-09-23

2015-10-18