孙华，周天，强艳萍

（解放军兰州军区疗养院第二疗养区口腔科陕西西安710600）

43例无卡环义齿修复牙列大部分缺损的临床应用

孙华，周天，强艳萍

（解放军兰州军区疗养院第二疗养区口腔科陕西西安710600）

目的：探讨牙列大部分缺损的无卡环义齿修复效果。方法：选择缺失牙较多的牙列缺损患者43例，制作无卡环义齿（根据患者的情况选择做不同材料金属支架），分别于修复后1～3年内复诊，观察义齿固位、美观、咀嚼功能等，评价义齿修复效果。结果：5例患者义齿断裂，总失败率为11.6%，其余良好。结论：选择适应证，牙列大部分缺损患者采用无卡环义齿修复可达到满意的效果。

牙列大部分缺损；无卡环义齿；修复

牙列缺损是老年人常见病和多发病之一，影响患者咀嚼功能和美容，严重者影响患者健康。由于老年人身体机能下降等多种因素，此类牙列缺损修复相对更为困难和复杂。2011年3月～2013年1月，本研究采用无卡环义齿完成了43例老年患者的修复，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

前来就诊的43例患者中，男性26例，女性17例，年龄62～87岁，上颌或下颌大部分牙齿缺失，单颌余留牙1～2颗；口内缺失牙齿时间均在3个月以上，牙槽骨吸收趋于稳定；余留牙健康（患有牙体或牙周等疾病得到及时治疗）；口内黏膜无异常。

1.2治疗方法

1.2.1修复前的处理：对余留牙进行检查、洁治和牙体治疗，为下一步修复做好准备。主要完成常规洁治，龋坏修补，对于有价值的余留牙或牙根，进行根管治疗、根面处理，必要时拔除无法保留的残根和III度松动牙。同时，根据下一步修复要求，预先做好余留牙消除倒凹、修整锐利边缘嵴和牙尖等工作。

1.2.2正中牙合位的确定：采用蜡记录的方式制取上下颌全牙列模型。制取过程中，参考患者面部比例、垂直距离、磨耗及咬合等情况，以患者感觉舒适为佳。制取上下颌咬合关系记录后，转移至牙合架。

1.2.3修复设计与制作：缺牙情况按肯氏分类为肯氏一类，如按第四军医大学6类6分类法分类为6类义齿设计。根据患者的条件选择金属支架（钴铬或纯钛）树脂基托，余留牙不设计支托和卡环,在其唇、颊、舌、颚侧都设计成基托（用基托代替卡环）,使义齿的整体观近似全口义齿,只是在余留牙的部位,有一牙冠横截面大小的孔洞（以方便取戴和保护牙周健康为主）。采取常规活动义齿制作，检查基托与基牙之间密合,可在基托套入口处加软衬材料。修复佩戴完成后观察1～3年，期间有任何问题及时复诊。

1.3疗效评定：①良好：患者自感良好，咀嚼功能恢复，颞颌关节舒适；②一般：患者无明显不适，咀嚼功能部分恢复；③失败：义齿反复调节后依然疼痛不适或断裂。

2　结果

43例佩戴无卡环义齿的患者中，5例在使用3年内出现树脂基托断裂，失败率为11.6%（其中18名患者观察期未满3年）。其余患者经调牙合后外观改善、咀嚼功能恢复良好（如图1～3）。

3　失败原因分析

图1　上颌牙大部分缺失仅存11,21

图2　戴上颌无卡环义齿后美观性好

图3　上颌义齿

3.1基托过薄，主要受力区未进行加强处理。由于在修复过程中的不当操作，患者余留牙磨耗多，就会导致颌龈距离过低，基托受力变大，如果基托过薄就容易造成沿义齿纵线的折断[1]。

3.2基托与黏膜不密合，在患者咀嚼用力时，导致基托成为主要受力区，造成基托折断。

3.2.1医源性原因：主要是制取模型出现问题。①取模时患者不能很好配合导致取模出现误差；②取模后未及时灌注模型导致印模材料放置过久而变形。

3.2.2患者因素：①老年患者由于牙槽嵴退缩快，因此，在一段时间佩戴后，容易出现基托与黏膜不密合的现象；②患者未能按要求保管放置，使义齿受力不均出现变形或折断。

3.3患者咬牙合不平衡：患者由于缺牙时间过长，己形成习惯性错误的咬合，在咬蜡制取模型时，人工牙未排列在牙槽嵴顶上，未能取得正中牙合关系，导致咬合记录不准确。

3.4树脂基托热处理不当，基托材料性能下降。由于在热处理过程中升温过快，使基托中出现了气泡，初戴后即出现折断。

4　讨论

可摘义齿的支持类型分：黏膜支持，黏膜与牙共同支持。传统的可摘义齿是牙合力通过牙合支托作用在基牙上，如果基牙不够稳定，则易造成以颌支托为支点线的义齿翘动，牙槽骨吸收增快，使义齿下沉、翘动，从而导致黏膜压痛，影响咀嚼[2]。而无卡环的金属支架树脂基托修复方法在咀嚼时，颌力完全由黏膜下的牙槽骨承担，基牙基本上不分担颌力，不会进一步松动，故未发生义齿翘动和下沉。基托戴入孤立基牙的外形高点附近,围绕基牙的受力很均匀,避免了偏心力矩（即杠杆作用）对基牙及其牙周组织的损伤及骨吸收。改善了冠根比例,最大限度地保护了基牙，提高了咀嚼效率[3]。此外，传统可摘义齿的固位臂是金属卡环，无卡环树脂基托义齿的固位臂是整个唇、颊侧基托，相当于牙周夹板的作用，利用牙齿本身倒凹及邻接区倒凹,树脂微弹性及各牙之间制锁作用,增加了义齿的固位力[4-6]。这样的设计不仅可以保护松动基牙，增加了义齿稳定性，而且满足了患者的美观要求[7]，改善食物嵌赛[8]。

老年患者牙列缺损特点是缺牙多、牙槽嵴吸收多、缺隙散或跨度大；余留牙情况复杂，有伸长、倾斜、松动或磨耗多；由于缺牙区可有骨尖、骨突以及系带附力异常等情况存在[9]。因此，合理的修复设计是修复成功的保障。而且前期的准备工作非常重要，包括基牙的治疗、必要的修复前的外科小手术，牙周治疗及残冠(根)的拔除[10]。60岁以上的老年患者，对拔牙的耐受力降低；受传统观念影响，对无保留价值的牙也不愿拔除、磨牙；包括部分医生对患者情况考虑欠妥，盲目使用无卡环修复，也是导致义齿修复后基托折断的原因之一。

虽然本实验患者的义齿有失败，但这种设计的优越性也极为明显。此种设计唇侧不露金属卡环，很好的撑起老年人塌陷的唇颊黏膜，美观性良好，方便取戴。因此，达到无卡环义齿修复满意的关键在于，如何根据老年人的口腔特点与树脂基托式义齿的特点[11]，防止义齿基托折断。①要在修复前口腔准备时加强与患者的交流沟通，使口腔预备规范达到要求；②要根据患者个体情况做出科学合理的设计，义齿的制作应正规,试戴义齿难以就位时耐心仔细去除阻挡部位，保证围绕余牙的唇侧基托密合；③做好后续工作，指导患者正确使用和维护义齿，定期复查，防止基托折断，提高修复的成功率，延长义齿的使用寿命。虽然无卡环式可摘局部义齿的相关文献不多，修复方法并不新颖，但其方便、低廉，效果良好，在广大基层仍有市场，值得借鉴推广。

［1］于海洋.口腔活动修复工艺学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：150-160

［2］赵铱民.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：469-473.

［3］韩龙.隐形义齿与铸造支架联合修复双端游离缺失的临床探讨［J］.临床口腔杂志，2009，25（1）：39.

［4］胡晓萍，胡飘萍，朱洪水.树脂卡环固位力和形变的体外研究［J］.华西口腔医学杂志，2009，27（4）：422-424.

［5］曲淑珍.隐形卡环在铸造支架中局部可摘义齿与修复的应用［J］.吉林医学，2010，31（31）：5590-5591.

［6］赵庆华，张玉芹，韩占龙，等.无卡环可摘局部义齿修复个别前牙缺失236例临床体会［J］.临床合理用药，2013，6（5）：32-48.

［7］于海洋.美观活动义齿修复方案设计［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（2）：72-75.

［8］韦佩伶，钟志海，余艳崧，等.隐形卡环联合固位式铸造可摘局部义齿的疗效观察［J］.中国美容医学，2010，19（9）：1371-1373.

［9］杨红蕾.260例65岁以上老年人活动义齿修复的临床研究［J］.中国实用医药，2010，5（22）：60-61.

［10］王纪红.树脂可摘活动义齿121例损坏原因分析及修理［J］.实用医技杂志，2013，20（1）：75-76.

［11］张冬梅.义齿基托材料-丙烯酸树脂20年研究进展［J］.中国美容医学，2010，19（6）：928-931.

编辑/何志斌

Clinical application of restoration with retainerless denture for major defects of dentition in 43 cases

SUN Hua,ZHOU Tian,QIANG Yan-ping
(Department of Stomatology,Lanzhou Military Region Sanatorium Sencond Convalescence District, Xi'an 710600,Shaanxi,China)

Objective To evaluate the result of retainerless denture restoration for major defect of dentition.Methods Retainerless dentures were made for 43 patients with major defects of dentition (different metal materials of skeleton were chosen according to patient conditions).The patients were checked after one year to three years to evaluate their restoration effects,such as stability,appearance,function,and etc.Results Except five patients with broken denture,the dentures of the rest patients were still in good conditions.The failure rate of the restoration was 11.6.Conclusion Retainerless denture restoration can achieve satisfactory results for major defects of dentition.

major defects of dentition;retainerless denture;restoration

R783

A

1008-6455（2015）02-0055-03

2014-09-17

2014-11-23