贺多敏，李静，刘英，吴星

（1.新疆医科大学第一附属医院口腔颌面肿瘤外科新疆乌鲁木齐830054；2.新疆医科大学第一附属医院护理部新疆乌鲁木齐830054）

·颌面美容·

水汽枪与传统冲洗在张口受限患者清洁度的对比性研究

贺多敏1，李静1，刘英1，吴星2

（1.新疆医科大学第一附属医院口腔颌面肿瘤外科新疆乌鲁木齐830054；2.新疆医科大学第一附属医院护理部新疆乌鲁木齐830054）

目的：对比研究高压水汽枪与吊桶传统冲洗在张口受限患者中的口腔清洁度与舒适度的差异。方法：对100例张口受限患者使用高压水汽枪与吊桶冲洗进行分组治疗，治疗分组采用随机、单盲法的进行对照试验。结果：汽水枪冲洗对于整个口腔清洁度、舒适度效果优于吊桶冲洗(＜0.05)。结论：高压水汽枪冲洗提高口腔清洁度、舒适度显著，今后应推广指导这一方法的实施。

口腔冲洗；口腔清洁度；口腔舒适度

口腔颌面外科外伤疾病常常导致咬合关系错乱、张口困难、使口腔自洁作用降低，咀嚼、吞咽、呼吸等功能受到不同程度影响[1-2]。我们采用美国菲利普公司生产综合治疗椅上的汽水抢，填补了传统的口腔护理操作方法的不足，使患者自觉症状、口臭、菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数均得到明显改善，在预防口腔感染，促进伤口愈合,取得了明显的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

受亚洲金融危机的影响，以及全球第三次产业转移浪潮的兴起，1999年8月，外经贸部联合其他八部委出台《关于进一步采取措施鼓励扩大外贸出口的意见》，首次提出“设立规范、封闭式的出口加工区的试点”。2000年10月，昆山出口加工区封关运营。出口加工区享有入区退税的优惠政策，仅设在国家级开发区内，“入区企业必须是加工企业及为区内企业提供服务的仓储、运输企业，且不得经营商业零售、一般贸易、转口贸易等业务”。因此，同保税区相比，出口加工区管理更规范、目标导向更明确、政策更优惠，是保税区“转型升级”的目标。

高压汽水枪采用美国菲利普公司生产综合治疗椅上的汽水抢，水柱产生大小可调控，有多种粗细、直弯冲洗接头，调节不同方向冲洗。吊桶是国内生产玻璃吊桶，容量500ml。

1.2实验方法

随机分为试验组50例、对照组50例两组，两组患者均知情同意,自愿受试。两组患者全部按医嘱进行口腔护理3次/d。高压水气枪冲洗口腔与吊瓶冲洗口腔，嘱患者三餐第1～10天均进行口腔冲洗，4次/d[3]。

1.3.7食欲量指数：增加、少量增加和无增加。

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1.2.2吊瓶冲洗方法[5]：将玻璃吊桶盛蒸馏水300ml挂于输液架上，关闭吊瓶开关。方法：将钝头针接在吊桶管子上，嘱患者张口，打开输液管开关，右手持输液管,站在病人右侧位，左手持吸引管边冲边吸，防止患者发生误吸，同时保护伤口敷料不被浸湿。方法同上。冲洗液量一般以200～300ml为宜，冲洗液蒸馏水。

实验组和对照组经过治疗前和治疗24天后，由从事多年临床工作并有丰富经验的2位医师经统一规范化操作，对口腔全面检查，并记录检查结果。详细登记患者的主观感觉及客观指标[6]：包括患者的主诉症状、口臭、口腔舒适度、食欲量、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)，牙龈指数(GI),舌苔厚度指数。

对学困生的评价应本着“低起点、小步子、快反馈”的评价宗旨，更多地运用激励性、赏识性的评价帮助他们树立学习信心，提高学习兴趣。以往单一的只按学习成绩评价学生的机制很容易打击学困生的学习积极性，使他们不思进取，所以教师的评价要从注重学习结果变为注重学习过程，从课堂表现、平时作业、测试成绩等几个方面对学生评价，在学科测试中按层次提出不同要求，缩小优差生的分数差。由于学困生有惰性心理，教师的评价要公平公正，不能使学困生感到老师对他们要求低，从而使他们降低对自己的要求。

1.3临床评价指标

1.3.1口臭：①0分：无口臭；②1分：可自觉口腔异味，检查时医生嗅不到；③2分：可自觉口腔异味，检查时医生可嗅及；④3分：患者到医生跟前就能嗅到口臭。

1.3.3龈指数(GI)：①0分：正常；②1分：有轻度炎症，探之不出血；③2分：有中度炎症，探之出血；④3分：有重度炎症，有出血倾向。

1.3.2菌斑指数(PLI)：①O分：无菌斑；②1分：牙颈部可见散在斑点状深褐色菌斑附着；③2分：牙颈可见斑点状深褐色菌斑，测量宽度＜lmm；④3分：菌斑覆盖牙面（舌侧面或唇、颊侧面）不超过1/3；⑤4分：菌斑覆盖（舌侧面或唇、颊侧面）牙面1/3～2/3；⑥5分：菌斑超过牙面2/3。

1.3.5没有舌苔：①0分：舌苔未超过菌状乳头；②1分：舌苔厚度基本平齐菌状乳头；③2分：舌苔盖过菌状乳头；④3分。无舌苔：①0分：舌苔所占面积不超过舌背的1/3；②1分：舌苔所占面积不超过舌背的2/3；③2分：舌苔所占面积超过舌背的2/3；④3分。

1.2.1高压水气枪操作方法[4]：高压水气枪冲洗口腔，有多种冲洗头更换，冲洗压力根据部位不同可调、冲洗口腔口底、牙间隙、龈袋，采用细的冲洗头，水量细，压力大，清洁彻底，对口腔内黏膜及牙龈有有创面、牙齿Ⅱ°以上松动度的牙体，尽量使用粗的冲洗头，宽水流、压力低，不容易损伤口腔黏膜及松动的牙体，患者半卧位，头偏向一侧，冲洗的顺序是：咬合上下牙齿，先左外侧面、右外侧面，从内向门齿冲洗，之后请患者张嘴，冲洗左上舌侧面、左上牙合面、左下舌侧面、左下牙合面以及左侧颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗软、硬腭、舌体及舌下、口底。边冲洗边吸引。

1.3.6口腔舒适度指数：舒适、较舒适和不舒适。

1.3.4龈沟出血指数(SBI)：①0分：牙龈红润，探之不出血；②1分：牙龈探诊不出血，牙龈呈现轻度炎症；③2分：牙龈探诊可见点状出血，牙龈可见色泽改变但牙龈无水肿；④3分：牙龈探诊出血，牙龈及牙龈乳头呈红色并肿胀；⑤4分：牙龈色泽改变，肿胀明显，有溃烂，自发性出血。

老年患者住院期间痛风发作的临床特点及其并发下肢深静脉血栓的情况分析……………………… 李娅 曾平 朱鸣雷 等（3）398

在网卡的物理地址上，带子的每一帧画面都有相对应的TC码，在进行录制的时候，需要注意录制前的动作，如果不能改变带子上的时间玛，就要注重TC码和CTL码的不同，将时间码控制在TC的范畴内。

1.4疗效评定标准

①显效：口臭指数、口腔舒适度指数、食欲量指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、舌苔指数均下降，主观症状明显改善；②有效：口臭指数、口腔舒适度指数、食欲量指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、舌苔指数至少有两项以上下降，自觉症状改善；③无效：口臭指数、口腔舒适度指数、食欲量指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、舌苔指数均无改变，主观症状无改善。

3.加强安全教育工作。因为一些突发事件在发生之后就可能带来不可挽回的后果，对相关人员和学校带来十分严重的后果。因此，在预防工作上还需要加强对师生展开安全教育工作，将一些安全常识教育列入日常教育内容中。

1.5统计学方法

所有数据使用SPSS18.0进行处理，对两组患者治疗前后口臭指数、菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数、舌苔厚度指数、口腔舒适度指数、食欲量指数比较均行检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

恒生电子，同花顺，金证股份等国内的大型软件厂商在金融类软件系统领域投入很多资源进行设计和开发，在数据的交互、传输、存储等方面的架构设计和开发上较为周密和严格，而架构中的安全性设计，更是设计的重中之重，可见保障金融类软件系统的网络通信安全十分重要。

2　结果

2.1试验组和对照组治疗前后更具其疗效评定标准，经过数据统计发现，差异无统计学意义，具有可比性。实验组患者使用口腔冲洗器冲洗之后口腔情况与对照组有明显改善，7个指数的指标有明显下降，差异具有统计学意义(＜0.05)[7]，见表1～3。

2.2临床效果

高压水汽枪和吊桶治疗前后分别为显效和有效，差异有统计学意义。试验组和对照组根据口臭指数、菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数、舌苔厚度指数、口腔舒适度指数、食欲量指数。试验组及对照组共50例患者，实验组中显效44例，有效5例，无效l例，有效率为98%，对照组中显效14例，有效16例，无效10例，有效率为60%。2组间差异有统计学意义(＜0.05)。

3　讨论

口腔颌面部的损伤及各种疾病均可导致张口受限，口腔内创面或口腔疾患，使血浆渗出及机体代谢功能发生变化，唾液分泌粘稠；由于咀嚼吞咽减少,机械冲刷功能相应减退，自洁功能减退，细菌繁殖，口腔又是病原微生物入侵人体的主要途径之一，传统冲洗方法是用注射器及吊瓶冲洗，使用传统的冲洗方法存在着诸多的局限性[9]。如冲洗方向局限、盲目，不能进行口底、牙间隙、龈袋冲洗,冲洗水量不可控制，压力不足等缺点，使牙间隙、龈下的口腔分泌物、软垢、难以彻底冲洗干净。高压水气枪冲洗口腔，有多种冲洗头更换，冲洗压力根据部位不同可调、冲洗范围广，能进入口腔口底、牙间隙、龈袋，不容易损伤口腔黏膜，水量宽、细可调节，清洗口腔彻底等优点[10]。特别对颌间固定的患者,用口腔汽水枪冲洗口腔填补了用注射器、吊瓶冲洗口腔的不足，使患者的舒适度、口臭、菌斑指数、舌苔厚度、牙龈炎、食欲等均得到明显改善。为临床张口受限患者改善口腔卫生状况提供线索和理论依据。

表1　疗效评价（A）

表2　疗效评价（B）

表3　疗效评价（C）

［1］刘静，陈碧平，郑周益.冲洗法对颌间固定患者的口腔护理效果观察［J］.当代护士，2007，3：63.

［2］蒋海蓉.经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床观察［J］.临床军医杂志，2006，10（34）：606-608.

［3］李新历，刘娟，章凯，等.经口咽入路手术围手术期的口腔护理［J］.临床骨科杂志，2009，12（1）：118.

［4］汪正莲，白凤芝，刘莉.口腔冲洗器在颌骨骨折患者中的应用及效果评价［J］.中外医疗，2010，29（20）：18-19.

［5］王舜娟，陈秋芳，钟华荪，等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究［J］.护士进修杂志，2004，19（8）：685-686.

［6］李浩渤，和璐，贾丽斐，等.口气成分与牙周和舌苔指标的关系初探［J］.现代口腔医学杂志，2009，23（4）：380-382.

［7］朱卫东，沙月琴.口臭与牙周炎及舌苔的相关性研究［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（4）：300-304.

［8］刘泰仲，苟建重，张利侠.慢性牙周炎口臭患者厌氧菌检测［J］.临床医学，2009，22（1）：107-109.

［9］卢洁霞.口腔颌面外科手术后对口腔冲洗方法运用及并发症的预防和护理分析［J］.健康必读，2013，12（8）：277-278

［10］沈应翠.口腔外科术后护理中口腔冲洗应用效果分析［J］.基层医学论坛，2014，18（15）：1968-1969.

编辑/何志斌

Comparative study on oral cleanliness and comfort in patients with limited mouth opening after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket

HE Duo-min1,LI Jing1,LIU Ying1,WU Xing2
（1.Department of Oral and Maxillofacial Tumor Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China;2.Department of Nursing,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China）

Objective To study on oral cleanliness and comfort in patients with limited opening mouth after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket.Methods100 patients with mouth limited opening using high pressure water air pistol and bucket flushing was divided into group therapy,treatment group carried out contrast experiment by random and single blind.Results The effect of oral cleanliness and comfort of high pressure water air pistol group was better than bucket flushing group(＜0.05).ConclusionUsing high pressure water air pistol flushingsignificantly improve oral cleanliness and comfort,so that to guide and promote this method in the future.

mouthwashes;oral hygiene;oral comfortable

R782

A

1008-6455（2015）02-0017-03

课题支持：新疆医科大学一附院院级课题（编号1012HL）

吴星，硕士，副主任护师；Email：1484597330@qq.com

2014-06-30

2014-11-15