陈忠存

（首都医科大学附属复兴医院北京整形整容外科研究中心北京100038）

·眼耳鼻美容·

眼轮匝肌复合组织瓣在眼部动态与静态美整形术中的应用

陈忠存

（首都医科大学附属复兴医院北京整形整容外科研究中心北京100038）

目的：通过应用眼轮匝肌复合组织瓣在眼部的不同应用达到眼部动态与静态美相结合。方法：利用在眼部系列美容手术中的眼轮匝肌复合组织瓣对眼部外形（单睑、肿眼泡、上睑松弛、上睑凹陷、眼球突出、内眦赘皮、第一黄金点不佳、卧蚕缺如、睑袋形成、鱼尾纹等）以及面部表情肌进行调整，对眼部异物予以处理，整复眼部衰老征象等。结果：眼部外形得到了美的调整，参与面部愉快表情的肌肉加强，眼部异物予以处理、眼部衰老征象得到改善。结论：通过应用眼轮匝肌复合组织瓣在眼部的不同应用可以达到眼部动态与静态美的结合。

眼轮匝肌复合组织瓣；动态；静态；眼部；美容整形

动态与静态结合之美在眼部美容整形中的表现尤为重要。微笑与魅力是作为社会主体的人爱美所追求的目标之一。其中眼部是这种表现的重要部位之一。眼部是面部传达神态最主要的器官，具有高度变化的表达功能。因此，眼部也是人们审美的重点，眼部的动态与静态相结合的微笑魅力成形的美容整形治疗也随之为广大求美者所钟爱。

1　临床资料

2004年1月-2015年1月接受眼部动态与静态相结合的成形术者36例。其中男性4例，女性32例；年龄19～72岁；先天性者12例，衰老所致者20例，接受他院美容治疗不当所致者4例。上述36例接受了眼部动态与静态相结合的美容整形术，随访6个月～9年，均取得满意效果。

2　手术设计与手术方法（图1～21）

2.1术前准备与设计

术前常规美容心理分析与求美心理和临床测定。必要时进行超声和三维螺旋CT的检查，包括静态与动态，以了解肌肉的走向、附着、张力、骨骼及其他组织的配比关系。2.3站立位设计与标记静态和动态的眼部形态，并与超声和三维螺旋CT配比（图1、2、7、9、13、17、18、19）。手术涉及范围:眼部外形（单睑、肿眼泡、上睑松弛、上睑凹陷、眼球突出、内眦赘皮、第一黄金点不佳、卧蚕缺如、睑袋形成、鱼尾纹等）以及面部表情肌进行调整等。

2.4麻醉选择

全麻、局麻加强化或局麻。

2.5手术方法

2.5.1对于年轻者单睑、肿眼泡、上睑松弛、上睑凹陷、眼球突出、内眦赘皮的处理（如图1、2、7、9）：在0.5%利多卡因加1:20万盐酸肾上腺素局部麻醉下，沿上睑设计的重睑切开切开，去除多余的上睑皮肤，Z成形内眦赘皮矫正。设计制备眼轮匝肌复合组织瓣（图3、4），将蒂设计在离瞳孔1.0～1.2cm处，在眼轮匝肌深层经隧道转移到上睑凹陷区5-0无创伤线固定于眉毛下缘，7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形（图5、6、8、10、11、12）。此手术设计解决了单睑、肿眼泡、上睑松弛、上睑凹陷、眼球突出、内眦赘皮，同时因眼轮匝肌复合组织瓣转移也减轻了动态时眼轮匝肌过分收缩的力量及眼角纹的产生。

2.5.2对于单睑、肿眼泡、上睑松弛、内眦赘皮、第一黄金点不佳的求美者（如图13）：在0.5%利多卡因加1:20万盐酸肾上腺素局部麻醉下，沿上睑设计的重睑切开切开，去除多余的上睑皮肤的表皮，Z成形内眦赘皮矫正。设计制备带真皮脂肪眼轮匝肌复合组织瓣由内眦处转移到鼻根部第一黄金点区，5-0无创伤线固定，7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形（图14、15、16）。

2.5.3对于衰老导致三角眼畸形、鱼尾纹及鼻根纹动态纹过重、卧蚕缺如、睑袋形成者（如图17、18、19）：在0.5%利多卡因加1:20万盐酸肾上腺素局部麻醉下，沿上睑设计的重睑切开切开，去除多余的上睑皮肤。设计制备眼轮匝肌复合组织瓣由内眦处转移到鼻根部横纹区及第一黄金点区，将过度运动的眼轮匝肌外眦部分部分剪断并转移到上睑外上方改变眼轮匝肌的部分收缩方向减少鱼尾纹形成的动态因素同时也增加了防止上睑外侧下垂的力量。以延缓衰老及三角眼形成。5-0无创伤线固定，7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形。下睑缘外切开去除部分眶脂，加强眶隔和眼轮匝肌并制备成眼轮匝肌复合组织瓣5-0无创伤线固定卧蚕成形，7-0无创伤线缝合皮肤（图20、21）。

图1　术前静态设计

图2　术前动态设计

图3　术中眼轮匝肌瓣（右侧）

图4　术中眼轮匝肌瓣（左侧）

图5　术后即刻

图6　术后1周

图7　术前动态侧位（左侧）

图8　术后侧位（左侧）

图9　术前动态（右侧）

图10　术后即刻（右侧）

图11　术后1周（右侧）

图12　术后1周（正面）

图13　术前正面设计

图14　术中制备复合组织瓣

图15　术中复合组织瓣转移

图16　术后即刻（正面）

图17　术前静态（左侧）

图18　术前动态（左侧）

图19　术前动态（右侧）

图20　术后1周（右侧）

图21　术后1周（左侧）

2.5.4其他处理：有异物者应将影响表情的异物如奥美定、缝线等取出。手术缝线处外用红霉素眼膏，包扎。术后7d拆除眼睑缝线，14d拆除固定线。避免眼部剧烈表情活动3周。

3　讨论

3.1眼部手术应兼顾动态与静态美的协调

眼部美容手术不能仅限于外形的调整，兼顾眼部动态与静态形态的美容手术更为重要。眼周肌肉不但是眼部形态的构成部分，更是表达面部喜怒哀乐等复杂表情的执行者，因而手术时应根据功能不同区分对待。

3.2眼部衰老的表现

随着年龄的增加，构成机体的最基本单位细胞将发生衰老［1］，整个机体的衰老也将随之发生。当然眼部也不例外，眼部衰老主要表现为：眼部皮肤松弛下垂，眼轮匝肌松弛，外眦韧带移位，眶骨改变，睫毛方向改变，睑袋形成，上睑凹陷，睑颊沟形成，鱼尾纹增加，三角眼畸形，眉部下垂，皱眉纹及鼻横纹形成等。

3.3应用解剖

眼轮匝肌位于皮下组织与睑板之间，为环行走形肌肉，分为眶部、眶隔前部、睑板前部三部分，在眶上、下、外侧部较宽，内侧部较窄，是与眼睑闭合有关肌肉，宽而薄，位置表浅，分布广泛，并以腱膜直接附着与皮肤。眼轮匝肌血供：眼轮匝肌内侧血供来源于眼动脉分支、眶上动脉、滑车上动脉、鼻背动脉、面动脉、内眦动脉、眶下动脉分支，外侧血供由颞浅动脉分支：眶颧动脉、面横动脉、泪腺动脉的分支吻合而成。上述血管在眼睑浅部相互吻合形成动脉网，还在眼睑深部组织中形成三个动脉弓，分别为上睑睑缘动脉弓和周边动脉弓、下睑睑缘动脉弓［1］。上睑结构组织自浅层到深层依次为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌后脂肪、眶隔膜、眶隔脂肪、提上睑肌（腱膜）、米勒氏肌（Müller肌）、上睑板、结合膜，提上睑肌纤维分布止于睑板上缘或前面，眶隔膜上接眶骨膜，向下与提上睑肌腱膜在睑板前融合（东方人此融合往往低于睑板上缘），共同构成封闭的腔隙容纳眶隔脂肪［2］。

3.4眼部衰老的美容手术治疗

同面部所有区域一样，眼周衰老的病因学是多因素的，如果想得到最佳矫正，就需要综合性治疗方法。根据体脂含量、不同年龄组面部软组织厚度不同进行综合分析与应用。眼睛被誉为“心灵的窗口”，一双炯炯有神的大眼睛能使人看起来更有精神、更有活力，而单睑给人眼睛小、慵懒、无神的印象。从美学的角度考虑，重睑的睑部形态其长宽比单睑更符合黄金分割律，从而使人产生美感［3］。

3.5上睑皮肤松弛下垂损容表现与分析

上睑皮肤松弛下垂以中老年人群多见，眼睑皮肤松弛下垂，严重者超过睑缘，遮盖部分睑裂，不仅给人衰老外貌，而且影响视野，甚至导致倒睫溢泪，影响正常生活［4］。上睑皮肤松弛下垂是面部衰老的最先表现，人步入中老年后，面部皮肤逐渐出现松弛下垂现象，以眼部上睑皮肤的表现最为明显［3］。尤其是外1/3更为突出，形成典型的“三角眼”，严重者睑缘内翻导致倒睫。由于上睑皮肤松弛下垂，眉毛下垂也是中老年人面部老化的典型特征，眉毛的外形由年轻时高挑的形态变成尾部下垂的形态，以眉外侧下垂畸形更为明显，眉部皮肤失去弹性，眶隔脂肪下垂，眶隔筋膜松弛，上睑提肌受长时间的牵拉及重力的作用，使其松弛、变长。睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积、脱垂向前下压迫睑缘。严重者皮肤会遮挡视线，同时加深了眉间及颞部的皱纹，外眦出现多条皱纹，影响眼部美观及导致眼部功能障碍［5］。

3.6从重睑成形机理分析眼轮匝肌复合组织瓣的应用情况

从重睑成形机理的角度看，上睑各解剖结构总体可分为支撑系统、动力系统和传动系统三部分，眶骨（窝）、内外眦韧带、眼球的大小及曲率等支撑系统构成了上睑的基本固定形态；上睑提肌（腱膜）与米勒氏肌（Müller肌）为上睑提升的动力系统，6条眼外肌支配眼球运动，从而影响到上睑球面的曲率变化，因此也可视为动力系统一部分；眼轮匝肌、睑板、眶隔、眶隔脂肪、上睑皮肤等为传动系统，眼球有时也扮演传动角色。当在上睑某位置固定一点，睁眼即可形成一条流畅、完整的重睑弧线。确定一点就可以确定一条重睑弧线，其机理是由于在支撑系统构成了上睑的基本形态上固定一点，上睑上提动力就会围绕固定的点，在曲面上自然上提传动系统各个解剖结构，各结构根据自身的固定位置及力学牵连整体传动上拉，最终形成了一条固定的重睑弧线。这样的重睑曲线是自然的，所以根据上睑表面解剖弧线设计切口的重睑术术后往往比较自然流畅［6］。眼轮匝肌肌皮瓣的血供丰富，长宽比例可以达到1:6，且没有血供障碍［7］，复合组织瓣转移调整眼部外形术后注意眼轮匝肌复合组织瓣固定满意，避免眼部剧烈表情活动。固定区2周拆线，眼睑切口1周拆线。

3.7眼部外形衰老美容手术治疗的并发症及其预防

眼部衰老美容手术的并发症主要包括瘢痕、材料外露、眼睑退缩、眼睑外翻、睑球分离、重睑过宽、重睑过窄、上睑多重畸形、上睑穿孔、上睑无力、眼睑闭合不全、部分重睑、皮肤坏死、失明、移位、收缩和硬化，异物反应，感染，血肿，和外形不对称以及与周边不和谐等。术前精确的设计、选择合适的材料、术中微创操作以及术后精确的护理，上述并发症可以尽量避免。

3.8注意口眼动静态形态的协调性

微笑与魅力是作为社会主体的人爱美所追求的目标之一。其中眼部和唇部是这种重要的表现部位。眼部和唇部是面部活动度最大的器官，具有看、说话、进食、吐出、吸气、吹气、辅助吞咽和亲吻等功能，而且具有高度变化的表达功能。俗话说：神在双目，情在口唇。手术时应注意二者的协调与统一。

总之，随着社会的进步，人们对美的追求愈加热烈，眼部美容手术日益为广大求美者所关注。但是眼部动态与静态相结合的美容手术治疗技术仍处在发展阶段，还需进一步完善。随着解剖学和美学理论研究的不断深入、生物材料学、干细胞技术等突飞猛进的发展以及手术方式的不断创新，眼部动态与静态相结合的美容手术治疗将为更多求美者所青睐。

［1］秦芹，姚广东.眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑皮肤软组织缺损［J］.中国美容医学，2014，23（2）：138.

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［3］裴旭芳.几种微创重睑术在临床中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（2）：316.

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［5］张本寿，杨志刚，闫磊，等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析［J］.中国美容整形外科杂志，2011，22（7）：428-430.

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［7］朱华锋，王健，胡玉萍.应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年型睑黄瘤切除后的缺损［J］.中国美容医学，2013，22（1）：8.

编辑/张惠娟

The clinical uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations both in the active and silence appearance

CHEN Zhong-cun
（The Institute Center of Beijing Plastic and Cosmetic Surgery，Fuxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Objective To reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations. Methods To reshape the shape，muscular，remove the foreign matters and aging appearance of eyes through a series of operations.Results We have made the active and silence smiling-fascination appearance eye by operations，strengthen the smiling-fascination muscles，removed the foreign matters and aging appearance of eyes by operations.Conclusion It is very safe and effective to reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by operations.

active appearance；silence appearance；blepharoplasty；aesthetic and plastic operations

R622

A

1008-6455（2015）14-0016-04

2015-04-13

2015-06-26