张树青，卢　彬，朱光辉

（天津市口腔医院整形科天津300041）

吸脂联合乳晕下缘弧形切口治疗男性乳房肥大症

张树青，卢彬，朱光辉

（天津市口腔医院整形科天津300041）

目的：总结肿胀麻醉脂肪抽吸联合乳晕下缘弧形切口腺体部分切除术治疗男性乳房肥大症的临床疗效，探寻治疗男性乳房肥大症的微创手术方法。方法：2005年1月-2014年12月，对68例136侧男性乳房肥大症患者实行了肿胀麻醉脂肪抽吸联合乳晕下弧形切口腺体部分切除术，切除增生肥大乳腺组织100～300g。结果：除2例患者出现皮下血肿，后经手术清除积血、止血、加压引流好转痊愈；全部均未发生乳头、乳晕缺血、坏死等并发症。经过6～24个月的随访，乳房外形良好，患者满意。结论：吸脂联合乳晕下缘弧形切口腺体部分切除术具有手术损伤轻、出血量少、安全性高、切口痕迹不明显、乳头乳晕无变形、恢复快、患者满意度高等优点，是目前治疗男性乳房肥大症的有效方法。

男性乳房肥大症；肿胀麻醉；吸脂术；腺体切除术

男性乳房肥大（gynecomastia，GYN），又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房。通常表现为单侧或双侧乳房无痛性进行性增大或乳晕深部盘状肿块，有时可伴疼痛或触痛，偶有乳汁样分泌物，是男性乳腺最常见的良性疾病，男性青春期和老年期多见［1-2］。由于乳房外形明显异常，使患者产生一定心理障碍，影响到工作和生活，且药物治疗效果不明显，迫切要求整形手术治疗。笔者所在医院自2005年1月-2014年12月，接诊68例男性乳房肥大症患者，采用肿胀麻醉脂肪抽吸联合乳晕下弧形切口腺体部分切除术治疗，取得满意疗效。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组病例为医院门诊收治男性乳房肥大症患者68例，年龄22～30岁，均表现为双侧乳房外形肥大，主诉乳房较同龄男性明显增大，影响美观，迫切要求整形治疗。查体为双侧乳房受累，明显凸出于胸廓，体形微胖，乳晕下有盘状肿物，有的可以触及结节并有压痛，B超检查报告皮下脂肪肥厚、腺体增生，诊断为男性乳房肥大症。患者男性性征正常，均无药物及手术治疗史。

1.2手术方法

1.2.1肿胀麻醉吸脂术：患者术前站立位，美兰标记肥大的乳房手术区域。取平卧位，常规消毒铺巾，配制肿胀液（0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml+5%碳酸氢钠5ml），应用加压灌注泵术区皮下肿胀麻醉，至乳房表面皮肤发白发硬，使用量1 000～1 500ml。10min后电动负压吸脂，避开乳头乳晕区，放射状反复抽吸肥大乳房区域的皮下脂肪组织，使其与周围正常组织之间平整过度，无多余脂肪组织隆起，显示只有乳房中心区域腺体包块凸出，停止抽吸。

1.2.2乳晕下缘弧形切口腺体部分切除术：在乳晕下缘设计弧形切口，局麻后切开乳晕皮肤皮下，上提皮肤观察经脂肪抽吸后皮肤与乳腺包膜间呈交织纤维网状连接，乳晕外周沿乳房皮下组织深层腺体包膜浅层间锐性分离，注意保持在一个解剖层面上，先剥离乳房下区，到腺体边缘处剥离达胸大肌筋膜前；掀起腺体，由乳腺后间隙向上钝性分离，剥离时注意保护好胸廓内动脉及胸外侧血管；锐性分离乳头乳晕深面时，应保留1cm左右厚度乳晕下方腺体组织，避免损伤乳头、乳晕血管和神经。在剥离外上象限时，注意乳腺尾叶的移行区域，不要过度牵拉切除，避免术后腋前区空虚，切除大部分增生腺体，送常规病理检查。术中严密止血，必要时缝扎出血点，冲洗伤口，分层缝合切口。

1.2.3术后处理：术后放置引流条，术区覆盖无菌棉垫，弹性加压包扎固定，48h内撤出引流条，8～10d拆线，继续应用弹性塑身衣1～2月。

2　结果

肿胀麻醉脂肪抽吸术抽出脂肪混合液800～1 200ml，乳晕下缘弧形切口腺体部分切除术双侧切除腺体组织100～300g，病理检查显示增生乳腺腺体组织，符合男性乳房肥大症。其中2例于术后第1天出现血肿，为术中止血不彻底、加压固定不当所致，经及时手术清除血肿，缝扎外侧小血管出血后Ⅰ期愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合，无患者发生乳头乳晕缺血、坏死及乳头感觉减退等并发症。手术切口痕迹不明显。经过6～24个月的随访，乳房大小和外形与正常同龄男性相同，按摸自然柔软，乳头、乳晕感觉良好，无复发，患者满意（见图1）。

图1A　术前正位

图1B　术后正位

图1C　术前斜位

图1D　术后斜位

3　讨论

3.1手术适应证的选择

男性乳房肥大症是临床常见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病的60%～80%［3］。目前普遍认为其病因是由于体内性激素比例失调，以致雌激素浓度相对增高，从而引起乳腺组织增生发育［4］。可分为原发性和继发性两类。原发性又分为特发性、青春期、老年性3种，以青春期患者最为多见。此病随着机体生长发育逐渐成熟，多不需治疗自行消退。但是部分青春期男性乳房肥大症患者经2年以上医学观察或药物治疗，发育增大的乳房不见缩小，严重影响患者的工作和生活，以美容为目的要求整形者，可从整形角度考虑手术治疗，本院诊治的68例男性乳房肥大症均为青春期乳房肥大经久不退迫切要求手术者。继发性又分为性腺功能减退、全身性疾病、肿瘤性、药物性等类型，以中老年患者多见。需要进行详细检查，诊断明确后，针对病因治疗。

3.2乳房肥大的分级

依照乳房的大小和皮肤的多余程度的不同，Simon等［5-6］将男性乳房肥大分为3度:Ⅰ度：轻度乳房肥大不合并皮肤过多；ⅡA度：中度乳房肥大不合并皮肤过多；ⅡB度：中度乳房肥大合并皮肤过多；Ⅲ度:重度乳房肥大合并明显的皮肤过多。本院诊治的68例男性乳房肥大症中，按Simon分级均属于中度乳房肥大合并或不合并皮肤过多。

3.3组织病理学特点

依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，Cohan［7］将男性乳房肥大分为3类：①腺体型:以乳腺实质增殖为主；②脂肪型:以脂肪组织增殖为主；③腺体脂肪型:乳腺实质及脂肪组织均有增殖，其中腺体脂肪型最为多见。本院诊治的68例男性乳房肥大症中，参照B超检查结果按照Cohan分型，其中2例为腺体型，10例为脂肪型，56例为腺体脂肪型。

3.4治疗方式的选择

男性乳房肥大症的治疗分为病因治疗、药物治疗和手术治疗。对睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进及肝病等引起的，应针对病因予以治疗。药物治疗可使部分患者的疼痛缓解、肿块消退。对于肿块疼痛明显，药物治疗无效，有恶变危险，或乳房肥大影响美观者，需采用手术治疗。目前男性乳房肥大症手术方式大体分为三类：①开放式切除术；②脂肪抽吸术；③脂肪抽吸联合开放式切除术［8］。不同的手术方式各有利弊，近年来肿胀麻醉技术已经广泛用于整形美容各个领域，临床文献报道较多的是采用胸部皮下脂肪抽吸及乳晕缘切口腺体切除术［9-11］，该方法手术切口不明显，乳头乳晕组织不变形，手术剥离方便。本院诊治的68例男性乳房肥大症采用了肿胀麻醉脂肪抽吸联合乳晕下缘弧形切口腺体部分切除术，再次验证了该治疗方法能有效去除多余的腺体和脂肪组织，创伤小，恢复快，是治疗男性乳房肥大症安全、有效的手术方法。3.5手术注意事项

①术前设计时注意双侧乳房的对称性；②电动负压吸脂时避开乳头乳晕区，放射状反复抽吸肥大乳房区域的脂肪组织及乳腺组织，使其与周围正常组织之间平整过度；③术中分离腺体时注意保护好胸廓内动脉及胸外侧血管；切除腺体时，注意乳晕下保留1cm左右厚度腺体，防止损伤乳头乳晕的供应血管和神经；④术中严密止血，必要时缝扎出血点；⑤术后常规放置引流条，局部加压包扎，减少术后皮下积液、局部复发、不美观等并发症的发生；⑥拆线后，继续应用弹性塑身衣1～2月。

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［10］谭艳芳.脂肪抽吸联合乳晕小切口皮下腺体切除术在青春期男性乳房肥大症中的应用［J］.实用临床医学，2013，14（11）：53-56.

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编辑/张惠娟

Liposuction combined with arc sabareolar incision to treat male gynecomastia

ZHANG Shu-qing，LU-Bin，ZHU Guang-hui
（Department Plastic Surgery，Tianjin Stomatological Hospital，Tanjin 30041，China）

Objective To summary the clinical effect of tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision to treat male gynecomastia and explore the operation method of minimally invasive treatment of male gynecomastia.Methods From Jan 2005 to Dec 2014，68 patients with Bilateral male gynecomastia who had undergone the tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision，excision of hypertrophy mammary gland 100-300g.Results All of the patients do not have ischemia，necrosis and other complications in the nipple and areola，except for 2 patients with subcutaneous hematoma whosoonrecoveredafterremovinghematocelebyoperation，hemostasis，drainage pressure.After 6 to 24 months follow-up visit，the shape of mammary region is good and every patient satisfies with the operation.ConclusionThe tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision which has the advantage of less trauma surgery，less blood loss，high safety，mild scar，nipple and areola without deformation，quick recovery，high patient satisfaction，is an effective method for the treatment of male gynecomastia.

male gynecomastia；tumescent anesthesia；liposuction；glandular organ resection

R622

A

1008-6455（2015）14-0010-03

2015-04-11

2015-06-18