潘煜成　何树发?唐雄修

[摘要] 目的 对我市慢性阻塞性肺疾病高危人群进行筛查，了解患病状况。 方法 整群分层随机抽取COPD高危人群1245例，进行肺功能测定，分析COPD的危险因素。 结果 性别、年龄、吸烟、气体粉尘、呼吸系统疾病、心血管疾病均为COPD的危险因素。各年龄段有无症状人数、FVC、FEV1有差异。 结论 COPD的发病危险因素较多，病情复杂、发病率高，病情隐匿、漏诊率高。对高危人群进行肺功能检查可发现早期患者，提高COPD 诊断率，有利于早期干预治疗及防治工作。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；高危人群

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-112-04

Survey on prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in high-risk populations

PAN Yucheng HE Shufa TANG Xiongxiu

Department of Internal Medicine， Huaiji People's Hospital， Guangdong， Huaiji 526400， China

[Abstract] Objective To learn the prevalence status of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） by screening high-risk populations in this city. Methods 1245 high-risk people were selected with clustering stratified random sampling to test their pulmonary function and analyze the risk factors for COPD. Results Gender， age， smoking， gas dust， respiratory system disease and cardiovascular disease were all risk factors for COPD. There were differences in number of people with or without symptoms， FVC and FEV1 at different age. Conclusion Because of COPD's numerous risk factors， complicated conditions， high rate of occurrence， hidden illness and missed diagnosis， pulmonary function tests on high risk population can diagnose early stage patients and improve the diagnostic rate of COPD， which is good for early stage intervention， prevention and treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； High risk population

慢性阻塞性肺病（COPD）是以慢性气流阻塞，不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统的多发病之一，可以预防和治疗。此种疾病主要是由患者的支气管黏膜炎症水肿加剧、痰液阻塞支气管，潮气量降低，导致肺泡的通气量不足引起的，常以咳嗽、咳痰、气短及喘息加重、痰液增多为主要临床表现[1]。引起COPD 发病的危险因素有很多如吸烟、有害气体、粉尘等。我院为更好的做好社区COPD 综合防治工作，现对我市COPD高危因素人群（高危人群需满足以下任意一项：（1）长期抽烟的人；（2）反复有呼吸道感染的人；（3）长期受室内污染的人；（4）从事的职业有粉尘环境的人进行调查，了解社区COPD发病情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年1月～2012年1月我市5个街道的常住人口共1245例，采用整群分层随机抽取方法，分为COPD组与非COPD组。从中共筛选出COPD高危人群208例作为COPD组，其中男151例，女57例；年龄为41～75岁，平均（53.7±1.4）岁；病程1个月～10年，平均病程为（3.7±0.9）年。选取同期进行治疗的非慢性阻塞性肺疾病患者为非COPD组，共1037例，其中男638例，女399例；年龄为40～76岁，平均年龄为（53.2±1.3）岁；病程2个月～9年，平均病程为（3.8±0.8）年。对两组患者的性别、年龄进行统计学对比，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所入选对象均为年龄超过40岁，长期慢性咳嗽、咳痰，或活动能力明显降低（活动后气喘），或长期吸烟、接触有害气体、职业性粉尘者。

1.2 调查方法

先对入选人群进行问卷调查，调查内容包括一般资料、既往病史、呼吸系感染史、家族史、心血管病史、其他基础疾病史、呼吸系病诊治情况等、主要呼吸道症状、暴露因素等，每位被调查对象都进行详细登记。

统一检查被调查对象的肺功能，每位受试者接受两次测量，取最佳1次的检测结果。检测的肺功能项目包括[2-3]：用力肺活量（FVC）、用力肺活量预计值（FVC pred）、用力肺活量占预计值百分数（FVC%）、1 s 用力呼气量（FEV1）、1 s 用力呼气量预计值（FEV1 pred），1 s用力呼气量占预计值百分数（FEV1%）、1s 用力呼气量占用力肺活量百分数（FEV1/FVC%）。endprint

诊断标准[2]：FEV1/FVC% < 70%即诊断为慢性阻塞性肺疾病。按照此诊断标准，所有被调查对象可分为COPD组与非COPD组。

1.3 观察指标

观察指标包括年龄、性别、体重指数、吸烟数量及年限（吸烟指数[3]）、接触的有害气体及粉尘年限、病史、做饭、饮酒以及房屋通风状况。

1.4 统计学处理

数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验行两组间比较，多组比较采用F检验；计数资料采用x2检验行组间比较，COPD危险因素分析采用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组比较父母慢性阻塞性病史（2.19）、饮酒（2.98）、房屋通风（3.11）以及做饭（2.16）状况等数值差异，无统计学意义（P>0.05）。而COPD组与非COPD组在性别（8.45）、年龄（9.18）、BMI（3.54）、吸烟指数（4.32）、接触有害气体粉尘（6.88）、呼吸系统疾病（23.98）、心血管疾病（18.42）方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 COPD危险因素Logistic回归分析

COPD危险因素Logistic回归分析结果见表2。结果显示，年龄、吸烟、气体粉尘、呼吸系统疾病、心血管疾病均为COPD的危险因素。

2.3 COPD患者年龄分层分析

经x2检验和F检验，各年龄段有无症状人数、FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较差异有统计学意义（P<0.05）。表中数据进行两两比较时，40～49岁年龄段与其他年龄段患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC%比较差异均有统计学意义，说明50岁以上的患者肺功能明显下降。见表3。

2.4 COPD患者有无症状两组肺功能比较

COPD患者中有无症状两组各项肺功能比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性病，WHO报道称[3-5]，COPD在世界范围内的患病率约为13%～25%。国内有报道称[6-7]，我国40岁以上人群COPD 的患病率为8%。此次我们调查的结果显示，我市40岁以上人群COPD的患病率为16.7%，明显高于我国平均水平，这为我们敲响了警钟，COPD的宣教和防治工作迫在眉睫。我们还应注意到，由于地域不同，引起COPD的危险因素也不完全相同，我们应该根据本地的地域特点做综合分析。

本次的调查结果中多因素Logistic回归分析显示，男性患病率高于女性，说明性别对COPD有一定影响，这提示性别可能是COPD 患病的危险因素，这与文献[8-10]报道相同。我们认为，性别对COPD有影响主要是因为男性的危险暴露因素较多，如吸烟、接触有害气体、粉尘等要远高于女性。我们对年龄的分层分析显示，COPD组与非COPD组在性别、年龄、BMI、吸烟指数、接触有害气体粉尘、呼吸系统疾病，心血管疾病方面差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等都会对COPD的发病造成一定的影响。各年龄段有无症状人数、FVC、FEV1 、FEV1/FVC%比较差异有统计学意义（P<0.05）。COPD的患病率随年龄的增大而升高，随吸烟量的增加而升高；吸烟和职业暴露被证明为COPD 的危险因素[11-12]。值得关注的是70岁以上老年人的COPD发病率很高，是我们今后的防治及干预治疗工作中的重点[13]。

心血管疾病也是COPD发病的危险因素，我们认为原因在于，氧化应激、全身炎症等反应也会使气流受限，影响呼吸系统的功能。COPD患者中有无症状两组各项肺功能比较差异均有统计学意义。这提示在COPD的患者中还有无呼吸道症状的患者，这些患者在筛查中很容易漏诊，再加上我们的社区医师普遍对COPD的诊断缺乏经验，漏诊率较高，这也应该我们的充分重视。COPD的确诊目前最可靠的诊断方法还是肺功能检查。

对于急性期作的患者治疗，首先要保持其呼吸道通畅。鼓励患者主动咳嗽，对于痰液黏稠、不易咳出者，给予适当药物的雾化吸入以便稀释痰液；呼吸道畅通情况下积极改善患者呼吸功能，可低流量间断给氧，同时指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸肌训练等[14]；选择适当抗生素控制感染；合理使用沙丁胺醇等支气管扩张剂，这样可以有效抑制气道黏膜下炎症、舒张支气管平滑肌、消除管腔内分泌物以及抑制内源性介质所引发的气道水肿等[15-17]。

而对正常健康人群应及时戒烟戒酒，减少对身体危害的有害气体的吸收，定时进行体检，及时关注自身健康，平衡合理膳食，加强体育锻炼，增强免疫力等防治措施。及时加强对我地区人口慢性阻塞性肺疾病的知识宣传工作，定期开展知识讲座，讲解疾病的危害性，患病原因以及防治措施等。

综上所述，COPD的发病危险因素较多，病情复杂、发病率高，病情隐匿、漏诊率高。对高危人群进行肺功能检查可发现早期患者，提高COPD 诊断率，有利于早期干预治疗及防治工作在开展。

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（收稿日期：2015-03-22）endprint