宋晓艳

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院，河北 承德 068450)

经口气管插管是抢救急症、重症患者的重要治疗措施，临床应用十分广泛。由于插管后患者口腔黏膜暴露于空气中，缺乏唾液润滑，加之患者自身免疫力较差，非常容易发生口臭、口腔溃疡等并发症，严重者可并发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。因此，对经口气管插管患者进行积极的口腔护理十分重要。口泰含漱液含有复方氯己定、甲硝唑等，具有一定的杀菌作用。笔者观察了采用口泰含漱液对经口气管插管患者进行护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年6月我院收治的经口气管插管机械通气患者100例。纳入标准:符合中华医学会重症医学分会《机械通气临床应用指南(2006版)》[2]所列应用机械通气的适应证，患者自愿或经家属同意接受经口气管插管机械通气治疗;入院时意识清楚;患者及其家属同意参与本研究。排除标准:在接受经口气管插管机械通气治疗前已合并口腔溃疡、口腔感染或VAP;病情危重，预计生存时间不超过10 d;入院时急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分不超过14分。病例剔除标准:中途退出;接受经口气管插管机械通气治疗时间少于8 d。本研究已报医院伦理学委员会讨论通过并批准备案，入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。入组的100例患者中，男 62例，女 38例;年龄 44～68岁，平均(55.00±7.30)岁;病因为呼吸系统疾病22例，心血管系统疾病33例，神经系统疾病30例，消化系统疾病15例;APACHE Ⅱ评分12～28分，平均(19.93±5.02)分。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

两组患者均在入院后由麻醉科医师在电视喉镜引导下经口置入气管插管，并连接呼吸机进行机械通气治疗。患者每天接受3次口腔护理，护理操作由2名护士共同完成:首先检测气管导管内压力，并记录气管导管插入深度;擦拭或吸净患者口周分泌物，将其头部偏向右侧，由1名护士固定好其头部及气管导管，另1名护士去掉固定气管插管的胶带，取出牙垫，将气管插管移至一侧口角，并从臼齿处插入张口器，在手电筒照射下检查患者口腔黏膜及舌苔情况，完成一侧检查后交换至对侧，操作方法同前，发现黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂时应取分泌物进行培养，以明确病原菌并对症治疗。观察组患者完成检查后将床头抬起30°，取20mL注射器抽取口泰含漱液(深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104，规格为每瓶200mL)20 mL，除去针头后按照上牙唇面→上牙咬合面→上牙舌面→上颚→舌上面→舌下面→下颚→下牙舌面→下牙咬合面→下牙唇面→两侧咽颊部的顺序进行冲洗，用吸引器吸去口腔内剩余液体，再用棉球蘸取益口含漱液按上述顺序擦拭一遍。操作过程中注意观察患者有无呕吐、呛咳、缺氧等症状，保持脉搏血氧饱和度(SpO2)≥90%，否则应终止操作;操作结束后检查气管插管位置，为患者带好牙垫，用胶布固定好气管插管。对照组患者口腔护理方法同观察组，仅将口泰含漱液更换为0.9%氯化钠注射液。

1.3 疗效评价

于插管前和插管7 d后评价患者口腔护理量表评分以及口腔溃疡和VAP发生情况，判定治疗效果。口腔溃疡分级标准[3]:口腔黏膜无异常为0级;口腔黏膜有1～2个直径不超过1.0 cm的溃疡，出现红斑，稍有疼痛，为Ⅰ级;口腔黏膜有1个直径超过1 cm的溃疡和数个小溃疡，伴疼痛，为Ⅱ级;口腔黏膜有2个直径超过1 cm的溃疡和数个小溃疡，伴严重疼痛，为Ⅲ级;口腔黏膜有2个以上直径超过1 cm的溃疡或融合溃疡，疼痛难忍，为Ⅳ级。患者VAP诊断标准采用美国胸科学会与感染病学会《医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎治疗指南》[4]所列标准:气管插管48 h后发生的肺炎;有肺实变体征，体温高于37.5℃;胸部X线摄片与机械通气前相比出现浸润影或新的病灶;血白细胞计数(WBC)大于 10.0×109/L或小于 4.0×109/L;取下呼吸道分泌物培养，可分离出病原体。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者共47例完成研究，2例因中途退出、1例因机械通气时间不满7 d被剔除;对照组患者共46例完成研究，2例因中途退出、2例因机械通气时间不满7 d被剔除。结果见表2至表5。

表2 两组完成研究的患者基线资料比较

表3 两组患者口腔护理量表评分比较(± s，分)

表3 两组患者口腔护理量表评分比较(± s，分)

时间插管前插管7 d后t值P观察组(n=47)16.37 ± 2.97 14.20 ± 3.48 3.35＜ 0.01对照组(n=46)15.98 ±3.05 26.83 ±5.11 12.89＜ 0.01 t值0.64 14.44 P值0.75＜ 0.01

表4 两组患者治疗7 d后口腔溃疡情况比较[例(%)]

表5 两组患者VAP发生及病原菌检出情况比较[例(%)]

3 讨论

临床口腔护理是指采取一定方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，通过相应的护理操作以清洁湿润患者口腔、清除菌斑、预防或减轻口腔异味，同时观察患者病情进展、防治口腔感染和VAP的一项护理操作[5]。口腔环境温暖、湿润，且直接与外界相通，是呼吸道和消化道的共同开口，担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能[6]。经口气管插管后，患者口腔无法闭合，口腔微环境受到破坏，加之患者本身抵抗力较差，因此极易发生感染。口泰含漱液的主要成分葡萄糖酸氯己定为广谱阳离子表面活性剂，具有较强的杀菌、抑菌作用，抗菌谱包含了革兰阳性和阴性菌、真菌以及某些病毒[7];甲硝唑则是临床常用的抗厌氧菌药物。姜俊萍[8]报道，应用口泰含漱液可显著降低机械通气患者VAP的发生率。

本研究结果显示，应用口泰含漱液可显著改善经口气管插管患者的口腔护理量表评分情况，降低患者口腔溃疡和VAP发生率，具有良好的临床疗效，值得临床推广。

[1]黄小红.早期护理干预对ICU患者气管插管并发症的影响[J].中国高等医学教育，2014(8):142－143.

[2]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006版)[J].中华危重病急救医学，2007，19(2):65－72.

[3]李礼娟.益口含漱液在经口气管插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究，2012，26(8):2 165－2 166.

[4]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the manage ment of adults with hospital－ acquired，ventilator－ associated，and healthcare － associated pneumonia[J].Am JRespir CritCare Med，2005，171(4):388 － 416.

[5]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10(6):57－60.

[6]张志愿，俞光岩.口腔科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:1－3.

[7]张建明，李 鹏.复方氯己定含漱液治疗口腔溃疡50例[J].中国药业，2013，22(9):103 －104.

[8]姜俊萍.复方氯己定含漱液联合综合护理防治ICU气管切开患者肺部感染 29 例[J].中国药业，2014，23(1):69 －71.