周学灵

(海南省儋州市那大镇卫生院全科医学科，海南儋州 571700)

输尿管结石的临床特点为结石堵塞输尿管道，造成正常排尿不畅，从而引发肾绞痛等不良反应，随着病情的不断加重，给肾脏带来严重的负担，最终引发肾功能衰竭[1]。其临床首选的治疗方法是药物排石，属于基础治疗，是在不损伤机体基础上给予安全、有效的治疗[2]。笔者对比分析了坦索罗辛和阿夫唑嗪用于输尿管结石的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年5月我院收治的输尿管结石患者108例。入选标准:均经B超、CT诊断确诊;临床表现为腹痛、腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等;无多发性肾结石、肾功能衰竭、急性尿路感染等;均自愿参与研究，签署知情同意书接受各项治疗并积极配合治疗。将患者根据随机数字表法分为两组，各54例。对照组中，男26例，女28例;年龄20～67岁，平均(42.63±12.63)岁;病程 6 ～15 d，平均(10.64 ±3.68)d;结石大小 5.23 ～8.34mm，平均(6.53±2.14)mm;结石位置包括左侧 28 例，右侧26例。试验组中，男 27例，女 27例;年龄 19～65岁，平均(42.21±12.21)岁;病程 4～14 d，平均(10.89±3.62)d;结石大小5.32～8.84mm，平均(6.34±2.52)mm;结石位置包括左侧 27 例，右侧27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药中国有限公司，国药准字H20000681，规格为每粒0.2mg)，每日1次，每次0.2mg，饭后服用。对照组患者给予盐酸阿夫唑嗪缓释片(商品名桑塔，SanofiWinthrop Industrie，国药准字 J20080084，规格为每片10mg)10mg，每日1次。治疗期间，指导患者正确饮水，每日保持饮水量2 000mL以上，并进行适当运动;患者若无法忍受疼痛，要根据医嘱服用镇痛类药物;每天对患者进行随访、记录，主要包括是否已排石、排石时间以及药品不良反应(胃肠不适、头晕、体位性低血压、腰痛)。对于排出结石的患者，应立即停止药物治疗;若2周内还没排出结石，应采用其他方式进行碎石或取石。观察患者的临床B超、CT检查情况以及临床表现改善情况。

1.3 疗效评定标准[3]

显效:B超、CT检查确诊结石完全消失，腹痛、腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等临床症状完全消失，尿常规检查指标正常;好转:B超、CT检查发现结石位置发生移动，但不超过3 cm，腹痛、腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等临床症状发生显著改善，但结石未能完全排出;无效:B超、CT检查结石发生明显移动，范围超过3cm，腹痛、腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等临床症状几乎无变化。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床结石排出情况比较(n=54)

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)，n=54]

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=54]

3 讨论

输尿管结石的发生与原发的肾结石有着密切关联，肾结石在重力的作用下经尿路蠕动而降入输尿管[4]。原发的输尿管结石较少见，多继发于其他输尿管疾病。结石的发生对输尿管会造成不同程度的继发性损伤，最常见的是尿路梗阻、继发感染等[5]。尿路梗阻时，输尿管结石停留在输尿管管腔狭窄部位，但长时间停留就会使输尿管不断扩张造成管壁变薄，严重者甚至会累积至肾脏。继发感染时，结石对输尿管黏膜造成损害，导致局部组织对感染的抵抗力不断降低，从而引发炎症的发生[6]。因此，临床早期采用有效的治疗手段对输尿管结石起着关键性作用，治疗方法的选择与患者结石的大小、形状等因素密切相关。临床主要治疗手段有药物排石、超声击碎、手术摘石等。对于结石相对较小的患者，药物排石安全有效[7]。药物治疗主要对患者输尿管整个循环系统进行调节，输尿管的运行受自主神经的支配，输尿管中存在大量的α1肾上腺素受体。采用α1受体阻滞剂可使尿流脉冲加强，加大对结石的压力，抑制输尿管的蠕动，从而形成较大的推力，促进结石的排出[8]。

阿夫唑嗪属喹唑啉类的α1受体阻滞剂，可特异性地阻断α1肾上腺素受体，特别是分布在膀胱、尿道和前列腺三角区的突触后的α1肾上腺素受体，从而有效收缩泌尿道平滑肌，抑制尿道压力增大，促进尿液的不断流动，改善排尿困难，有利于结石的排出[9]。坦索罗辛是临床治疗输尿管结石的首选药物，为α1受体阻滞剂，具有高度的选择性;对于α1A和α1D两种亚型受体的阻断效果最突出，这也是治疗输尿管结石的关键。α1A亚型受体主要位于尿道、膀胱三角区及前列腺尿道，α1D亚型受体主要位于输尿管下段和膀胱的平滑肌;选择性阻断α1A亚型受体可控制结石对这个区域的刺激程度，选择性阻断α1D亚型受体可松弛平滑肌，从而抑制尿道内压力上升[10]。两者联用可明显改善排尿障碍功能，降低前列腺部尿道内压，从而达到排石的临床效果。本研究结果表明，试验组结石排出时间、结石排出率显著优于对照组(P＜0.05);临床总有效率与对照组患者相比存在显著性差异(P ＜0.05)，而不良反应发生率差异则不明显(P ＞0.05)。

综上所述，坦索罗辛用于治疗输尿管结石的临床效果明显，与阿夫唑嗪相比在排石情况、临床疗效上存在显著差异，但不良反应无显著差异。因此，坦索罗辛的临床应用效果值得肯定，但其安全性还需作进一步研究。

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