刘丹丹

(重庆市江津中心医院心内科，重庆 402260)

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，而绝大多数就诊的高血压患者均为原发性高血压[1－2]。如高血压未得到有效控制，则会对心、脑、肾等重要器官造成不可逆转的伤害，其中心力衰竭(简称心衰)是原发性高血压患者的较常见的合并症[3]。笔者观察了我院收治的老年原发性高血压合并心力衰竭患者采用贝那普利联合美托洛尔治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月我院收治的老年原发性高血压合并心力衰竭患者110例，其中男58例，女52例;年龄60～82岁，平均(71.07±7.37)岁。将其随机分为观察组与对照组，每组55例。两组患者性别、年龄、病情以及各项相关指标比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，批号05039，规格为每片5 mg)与琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，批号为1009001，规格为每片47.5 mg)联合治疗;对照组仅给予贝那普利治疗。药物用法用量[4]:贝那普利5～10mg/d，1 次 /日;美托洛尔 23.75 ～47.5mg/d。所有患者无药物禁忌史，服药6个月，可根据病情遵照医嘱合理调整药物剂量[5]。血压仪检测血压、心率(HR);超声心动仪检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)[6]。

1.3 疗效判定标准

显效[7]:血压下降至正常范围或下降幅度超过20mmHg，心衰症状明显改善;有效[8]:血压未降至正常范围但下降幅度超过10mmHg，心衰症状有所缓解;无效:血压未达到上述指标，心衰症状无缓解甚至加重;总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行 t检验，率的比较行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效37例，有效 15例，无效3例，总有效率为94.55%;对照组显效22例，有效21例，无效12例，总有效率为78.18%。观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗后各项指标结果见表1。

3 讨论

近年来，由于人们生活方式的改变以及生活节奏的加快，高血压的发病率越来越高[9]。目前，高血压的治疗原则主要是降低因高血压导致的心脑血管发生和死亡率，临床主要通过长期的药物治疗来控制患者血压在一定范围内，且通过减少钠盐的摄入、多运动、保持健康的生活方式等辅助治疗手法以共同控制和降低血压[10]。而当患者合并有心衰时，不但要控制血压，还要通过药物治疗的方式对患者心功能进行调整，使心功能有所改善，提高患者生活质量[11]。

表1 两组患者治疗后各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各项观察指标比较(±s)

组别SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次 /分)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)观察组(n=55)122.35 ± 12.11 78.92 ± 9.33 72.34 ± 6.98 40.41 ± 3.78 38.51 ± 4.01 51.37 ± 5.24对照组(n=55)140.43 ±16.43 91.23 ±10.45 89.01 ±8.92 61.45 ±5.48 46.21 ±5.11 41.21 ±4.78 t值6.57 6.51 10.92 23.44 8.79 10.62 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，在体内会经水解后变成活性物质贝那普利拉发挥药理作用，通过减少血管紧张素Ⅱ的生成从而达到舒张血管、降低回心血量的效果，这样不但可降低血压，还会减少心脏负担，明显改善心功能[12]。美托洛尔是为β1受体阻断药，减少分泌去甲肾上腺素、儿茶酚胺及肾素，从而起到降压的效果;同时可提高心肌细胞的β受体敏感性，改善左心室舒张能力;与贝那普利合用，在共同降压的同时又起到保护心肌的作用，延缓心衰的不断进展，改善患者生活质量[13]。本次研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，表明两者联合治疗，在降压同时可改善心功能、延缓心衰进展。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压，可起协同降压作用，同时对合并心力衰竭的治疗效果显著，可有效控制或延缓心衰进程，提高患者生活质量，值得临床推广。

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