张雪梅 张国安 张小用 邹荣莉 刘波 袁晓华

临床研究

胎儿三维超声心动图在胸腹联胎产前诊断中的作用

张雪梅 张国安 张小用 邹荣莉 刘波 袁晓华

目的 探讨胎儿实时三维超声心动图（RT-3DE）在胸腹联胎产前诊断中的影像学特征。方法选取我院2014年1月至2015年1月经产前超声筛查出的对称性胸腹联胎5例，行胎儿二维超声心动图（2DE）及胎儿实时三维超声心动图检测。RT-3DE选择3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度观察胎儿心脏。结果 5例对称性胸腹联胎均有2个心包，2套心血管系统，其中一个心脏结构正常，另一个为单流入型单心室合并单心房或其他类型非发绀型先天性心脏病。染色体检测多无异常。结论 对称性胸腹联胎胎儿超声心动图表现具有特征性，胎儿实时三维超声心动图是联体双胎产前超声诊断的良好补充。

超声心动图； 三维； 产前超声检查； 双胎； 联体

联体双胎（conjoined twins，CT）是单卵双生双胞胎的极端型[1]。多数学者认为，联体双胎的形成是由于胚板形成初始阶段受精卵的不完全分裂所导致的胚泡细胞错误的转变[1]。其早期诊断尤为重要，有利于优生优育及提高人口素质。由于超声实时显像，无电离辐射，是胎儿结构异常的主要筛查手段。查阅文献得知，关于联体双胎国内外文献多以病例报道形式发表，联体双胎的胎儿超声心动图研究甚少。本研究通过胎儿实时三维超声心动图（RT-3DE）研究联体双胎心脏方面有无结构缺陷及相关的影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2014年1月至2015年1月经产前超声筛查出对称性胸腹联体双胎5例，母亲平均年龄26岁，中位年龄25岁。

1.2 仪器与方法 采用 Philips iE Elite，MEDISON，GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪。所有病例均由2位胎心组中高级高年资职称医师进行诊断、记录及留图存储。先行2-DE检查，再行RT-3DE检测，选择3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度观察胎儿心脏。上述病例取得受试对象及其家属的知情同意，多数在我院娩出并经心外科医师协助尸检、X线证实，多数病例由产科医师取组织并做染色体检查。

2 结果

5 例胸腹联胎均有2个心包，2套心血管系统，其中一个心脏结构正常，另一个为单流入型单心室合并单心房或其他类型非发绀型先天性心脏病。染色体检测多无异常（见表1）。胎儿心脏的三维成像见图 1、2。

3 讨论

联体双胎非常罕见，其联接部位和程度各有不同，形式多样，可分为对称性及非对称性联胎[2]。国外最新报道认为，联体双胎发生率为1/50 000，60%为死胎，男女比例约为1∶2～3[3]。国内活产胎发生率为0.28/10 000[4]。在过去10年中，随着生殖医学技术的发展，胎儿异常发生率也随之增长[5]。我院于2014年1月至2015年1月连续发现了8例联体双胎，之前未曾发现过1例，发病率极高。7例对称性联胎，其中5例胸腹联胎，2例头胸腹联胎，1例非对称性联胎。因胸腹联胎例数相对较多，故本研究关注的是对称性胸腹联胎的超声心动图表现。

胸腹联体（thora-coomphalopagus）包括胸部联体（thoracopagus，胸廓与上腹壁相联）、脐部联体（omphalopa-gus，腹前壁相联）和剑脐联体（xiphopagus，从剑突到脐部相联）三类，占全部联体婴的74%[6]。关于胸腹联胎的心血管情况在学术界尚存有争议。Wen等[7]认为，胸腹联胎时心包可以共用，但是心脏从来不共享。而Chen等[8]认为，胸部联体时多数心脏共享，共享的心血管系统和心脏的异常可能在早孕期即可发现心功能不全、继发的NT增大和胎儿水肿。

表1 5例胸腹联胎心脏超声心动图及尸检结果

图1 病例2 xPlane模式

图2 病例2 3D-Beats模式

亦有报道认为，超过75%的胸部联体婴共用一个心脏，90%共用一个心包[9]。剑脐联体和脐部联体共用一个脐部，这两类联体婴是不共用心脏的[6]。本研究5例胸腹联胎中有3例属于剑脐联体和脐部联体，2例三者都具备，与国内外研究结果部分一致，多有2个心包、2套心血管系统。

国内余家康等[6]报道的2例胸腹联胎，1例有大动脉转位和单心室，1例有共用心包、单心室和单心房，与本研究的胎儿超声心动图结果部分一致。本研究有4例单流入道型单心室，5例均有1个心脏为正常结构，3例染色体检测无异常，表明单心室和心脏结构正常这两个心脏特征可以作为胸腹联胎产前诊断的一个重要指标。

双胎妊娠易并发母体和胎儿方面的合并症，包括先天性畸形[10]。从优生优育和产妇安全的角度考虑，如胎儿有重度畸形、多脏器联合病变等，应建议终止妊娠[2]。在各类型联体婴中，胸腹联体婴是手术生存率最高的一类[6]。有研究报道，如果确认已怀联体双胎，76%的夫妻会选择中止妊娠[5]。本院发现的8例联体双胎母亲均在第一时间选择了中止妊娠。因此，产前诊断联体双胎至关重要。

RT-3DE采用矩阵排列换能器，晶片频率为2～4 MHz，置于探头顶端，能接触体表，便于超声的发射与接收[11]。矩阵换能器由计算机控制，依据多方位声束快速扫描原理进行工作，探头固定不动，指向不变，发出的声束却能自动转向，到达靶区的任意方向及感兴趣区，图像能清晰显示观察目标的全貌，形象逼真[11]。RT-3DE具有完全实时、容频快的特点，选择3D cropping、xPlane任意平面成像及3D-Beats模式，多切面、多方位、多角度观察胎儿心脏。3D cropping为窄角实时三维成像。xPlane为任意平面成像即实时双平面成像模式。该模式分辨率高，能同时显示感兴趣区相互垂直的两个切面，提供更多诊断信息，节省操作时间，具有重要的临床应用价值[12]。3D-Beats模式为3D cropping与xPlane模式的结合，实时动态观察心脏的二维及三维形态结构改变，并在一个界面展示出来，所得到的影像信息更加全面、直观。本研究先行2-DE检查，然后行RT-3DE检测，二者的有效结合使诊断信息更加客观、准确。

综上所述，对称性胸腹联胎胎儿超声心动图表现具有一定的特征性，但由于本病较罕见，收集的病例较少，需要进行长时间的收集及总结方能验证本研究学术观点的准确性。胎儿实时三维超声心动图多种模式与二维超声心动图相结合，能更加全面客观地评估影像学信息，是联体双胎产前超声诊断的良好补充。

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Experience on fetal three-dimensional echocardiography in the prenatal diagnosis of thora-coomphalopagus

ZHANG Xue-mei＊，ZHANG Guo-an，ZHANG Xiao-yong，et al.＊Ultrasound Department of Shaanxi Provincial People′s Hospital and the Third Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710068，China

ObjectiveTo investigate the imaging features in fetal real-time three-dimensional echocardiography in the prenatal diagnosis of thora-coomphalopagus.Methods5 cases of symmetric thora-coomphalopagus were selected in our hospital in 2014.1-2015.1 by prenatal ultrasound screening out，who were detectd by fetal echocardiography（2DE）and real-time three-dimensional fetal echocardiography.3D cropping RT-3DE，xPlane of arbitrary planar imaging and 3D-Beats mode were selected in RT-3DE，fetal heart was observed by multi-slice multi-directional and multi-angle.Results5 cases of symmetric thora-coomphalopagus have two pericardium，two sets of the cardiovascular system，in which a structurally normal heart，and the other was a single type of single ventricle inflow merge with single atrium or other types of non-cyanotic congenital heart disease.Detecting chromosome was no more abnormalities.ConclusionFetal echocardiography in symmetric thora-coomphalopagus which is characteristic，real-time three-dimensional fetal echocardiography is a good supplement in prenatal ultrasound diagnosis of conjoined twins.

Echocardiography； Three-dimensional； Prenatal ultrasound； Twins； Conjoined

国家自然科学基金（项目编号：81200418）；陕西省自然科学基金（项目编号：2014JM4198）

710068陕西省西安市，陕西省人民医院暨西安交通大学第三附属医院超声科（张雪梅、张小用、邹荣莉、刘波），心脏外科（张国安），产科（袁晓华）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．08．012

R540.4+5

A

1672-5301（2015）08-0720－03

2015-04-24）